تاريخ النشر 18 اغسطس 2014     بواسطة الدكتورة سيرين جوهرجي     المشاهدات 201

ماهي القرنية المخروطية

هو مرض يؤدي الى ترقق القرنية ( الجزء الشفاف من العين ) ضغط العين الطبيعي يؤدي الى انبعاج القرنية الرقيقة الى الخارج تدريجيا مما يغير شكل القرنية الكروي الطبيعي الى ما يشبه المخروط تغير الشكل هذا يؤدي الى اثر سلبى على قوة الابصار والنظر في بعض الحالات الشديدة قد يؤدي هذا الى عدم القدرة على اداء

KC4

KC_

KC__

REF_AST

REF_N

KC3

AST

RGPlens

RGPlens

glasses

RGPlens

PKP

PKP2

ICRS1

Corneal-Collagen-Crosslin

 الاعمال اليومية مثل القراءة والقيادة وما اشبه
على الرغم ان هذه الحالة لا تؤدي الى العمى التام الا انها قد تؤدي الى عدم القدرة على العمل
في 20% من الحالات يلزم جراحة لترقيع القرنية لاستعادة نظر يصلح لاستعادة القدرة على العمل مع المساعدات البصرية الاخرى

ما هو سبب تكون القرنيه المخروطيه ؟
لا نعرف السبب المباشر الا ان بعض العوامل لها تأثير
تأثيرات جينية :
oالمرض قد يؤثر على أكثر من شخص داخل العائلة الواحدة
oاحتمال اصابة قريب من الدرجة الاولى للمريض حوالي 1/10
oالمرض يؤثر على 1/2000 شخص من جميع الاجناس
عوامل بيئيه مساعدة :
oحساسية العين الشديده و التعرض المستمر لأشعة الشمس
oفرك العين الشديد المستمر , العدسات اللاصقة
oاستخدام قطرات الكورتيزون بكثره (steroids) 
عوامل هرمونية :
oالمرض يبدأ قرب سن البلوغ ويستمر بالزياده حتى قرب 40 سنة
oيؤثر على العينين معا ولكن بدرجة متفاوتة

كيف تؤثر القرنية المخروطية على النظر ؟
في المراحل الاولى يحدث تغير طفيف في حدة الابصار
بعد ذلك يبدأ مستوى النظر في التذبذب ويحتاج المريض لتغيير نظارته الطبية او العدسات اللاصقة بصورة متكررة وعلى فترات متقاربة
كلما زاد انبعاج القرنية للخارج زادت حدة المخروط وزاد مقدار تشتت الاشعة الضوئية الداخلة للعين مما ينتج عنه ما يسمى إستجماتزم غير منتظمة تؤدي الى ضعف البصر بصورة لا يمكن تصحيحها بالنظارة العادية
في هذه المرحلة يلزم استخدام عدسات لاصقة صلبه
في المراحل المتقدمة يصبح استعمال النظارة والعدسة الصلبة متعبا وغير ذي جدوى وقد تتكون سحابه او عتامه او قرحة على سطح القرنية  كما يمكن حدوث استسقاء مائي للقرنية وعندها تنخفض الرؤيا الى حد كبير
في 20% من المرضى يلزم جراحة زراعة القرنية لعلاج الحالات المتقدمة وبعد ذلك يلزم استعمال اسلوب علاجى اخر او بعض الوسائل البصرية الاخرى لتصحيح البصر بصوره مناسبه

ماهى أعراض القرنيه المخروطيه؟
1- زغللة في العين وتغير مقاس النظارة في فترات متقاربة
2-  زيادة الحساسية للضوء
3-  حلقات ملونة حول الضوء ليلاً
4- صعوبة القيادة ليلاً
5- تعب  وارهاق العين
6- صداع والم حول العينين
7- تهيج العين وزيادة شديدة للحكاك

كيف يمكن تشخيص القرنيه المخروطيه؟
استشاره طبيب عيون متخصص
فحص كامل للعين
قياس الخطأ البصرى وتحديد نوعه و درجه الاستجابه للعدسات البسيطه
قياس سمك القرنيه Pachymetry
اجراء فحص مسح القرنيه المحوسب Corneal Topography

كيف يمكن معالجة القرنية المخروطية؟
يمكن العلاج بطريقه او اكثر من الطرق التاليه:
طرق غير جراحيه
النظاره الطبيه
oالعدسات اللاصقه
طرق جراحيه
oجراحه زرع القرنيه
oجراحه زرع الحلقات الداعمه
جراحه تثبيت القرنيه (الكولاجين)
العلاج بالنظارات الطبية :
الوسيلة الابسط والاسهل
جيدة للحالات البسيطة
قد يتغير المقاس في فترات متقاربة
لا تستطيع الحصول على رؤية جيدة في الحالات المتقدمة
لا تمنع تطور المريض او زيادة المخروط
glasses 
العلاج بالعدسات اللاصقة :
العدسات اللينة
لا تصلح حيث انها تكتسب شكل المخروط
العدسات الصلبة (RGP)
تؤدي الى نظر جيد جدا في الحالات البسيطة والمتوسطة
تحتاج الى عناية متكاملة
في الحالات المتقدمة قد تكون غير مجدية
لا تمنع تطور المرض او زيادة المخروط
العدسات المهجنة
هي خليط من فوائد العدسات اللينة والعدسات الصلبة بتصميم خاص يسمح بمعالجة الحالات البسيطة والمتوسطة وبعض الحالات المتقدمة
 جراحه زرع القرنية:
تلزم فى 20% من جميع الحالات
يتم استخدام قرص نسيج حى من قرنية متبرع بها بدل قرنية المريض المخروطية
برغم اتباع كل وسائل الوقاية فان احتمال نقل مرض من المتبرع و العدوى والالتهاب ورفض الجسم للقرنية المزروعة هو امر وارد وممكن الحدوث
الجراحة تعتبر عملية كبرى ومن المحتمل حدوث مضاعفات قد تودي بالبصر
تحتاج للعلاج لأكثر من سنة
بعد نجاح العملية يلزم وسيلة تصحيح مناسبة مثل نظارة ,عدسة لاصقة  أو زرع حلقات (دعامة)
المدة الافتراضية لجودة القرنية المزروعة  من 10 الى 15 سنة
بما يعني ان المريض الصغير السن قد يحتاج الى عملية زرع اخرى او أكثر
PKPPKP2
جراحه زرع حلقات (دعامة ) داخل القرنية:
علاج جديد للقرنيه المخروطيه
عملية امنه نسبيا وتتم تحت تخدير موضعي
يتم زرع حلقات نصف دائرية داخل انسجة القرنية
يؤدي هذا الى دعم نسيج القرنية وتقليل درجة التحدب، مما يؤدي بدوره الى تقليل مقدار الاستجماتزم الغير منتظمة، مما يسمح بتحسين البصر باستخدام وسيلة ملائمة مثل نظارة أو عدسة لاصقة
يمكن ازالة أو استبدال الحلقات في أي وقت اذا دعت الظروف لذلك
هذه الجراحة لا تؤثر على امكانية اجراء زرع قرنية أو علاج اخر لاحقا
الهدف هو دعم سطح القرنية واعادتها الى شكل شبه منتظم يستجيب للعلاج بالطرق البسيطة مثل النظارة او العدسة اللاصقة
ICRS2ICRS6ICRS3
ICRS5
ICRS
ICRS1
خطوات جراحة زرع الحلقات   Intra Corneal Ring Segment (ICRS):

1-  استعمال تخدير موضعي بالتنقيط
2- استخدام اداه لحفظ الجفون مفتوحة
3- فحص العين تحت الميكروسكوب
4- وضع العلامات على سطح القرنية
5-  عمل جرح جزئي صغير في سطح القرنية
6-  عمل نفق نصف دائري داخل انسجة القرنية
7-  زرع الدعامة داخل نفق القرنية
8-  أغلاق الجرح ووضع عدسة لاصقة طبية

جراحه تثبيت القرنية (تصلب الكولاجين) Corneal Collagen Cross Linking :
طريقة حديثة لعلاج حالات القرنية المخروطية تهدف الى وقف تدهور الحالة
تخدير موضعي وعملية امنه نسبيا
بعد كحت السطح الخارجي للقرنية يتم تعريض انسجة القرنية ( كولاجين ) الى اشعة فوق البنفسجية UV مع فيتامين B مما يؤدي الى زيادة تشابك الياف الكولاجين وتماسكها مع بعضها البعض
هذا يؤدي الى تقوية نسيج القرنية ووقف تدهور المرض كليا أو جزئيا
يمكن جمع هذه التقنية مع التقنيات الاخرى، مثل زرع دعامه للقرنيه او عدسه داخل العين، لتحسين نظر المريض
لا تمنع امكانية اجراء جراحات او تقنيات اخرى للقرنية 
خطوات جراحة تثبيت القرنية:
 Corneal Collagen Cross Linking
1-  استعمال تخدير موضعي بالتنقيط
2- استخدام اداه لحفظ الجفون مفتوحة
3-  فحص العين تحت الميكروسكوب
4-  ازاله الطبقه السطحيه للقرنيه
5- العلاج بنقط فيتامين B
6- العلاج باشعه UV
7-  وضع عدسة لاصقة طبية
Corneal-Collagen-CrosslinkingCCXL
CCXL5
.........................................
مقارن لمزايا وعيوب جراحات القرنيه المخروطيه
زراعة القرنية:
الجراحه  جراحة كبرى داخل العين - الامان درجه مخاطره عاليه
الطريقة :
ازالة واستبدال جزء من قرنية المريض بقرنية شخص اخر بعد وفاته
الأثر:
تستبدل الجزء المعتم او شديد التحدب بجزء اكثر شفافيه
مده العلاج12-18 شهر
:خطر العدوى
خطر نقل عدوى من شخص لآخر اضافه لخطر عدوى داخل العين
المضاعفات:
خطر رفض القرنية المزروعة
التكلفة المادية:
$$$$$
:الصلاحيه
للحالات المتقدمة
ما بعد الجراحة:
تحتاج نظارة / عدسة / دعامة او جراحة تالية
المدى البعيد
قد تحتاج لزراعة قرنيه ثانيه بعد 10\ 15 سنة
...............................................
زراعة القرنية:
الجراحه : جراحة خارج العين - الامان : آمنة نسبيا
الطريقة:
تضيف دعامة من مادة طبية خاصة عالية الجودة للأنسجة القرنية
الأثر:
تقرب القرنية لشكلها الطبيعي
مده العلاج : 3 اسابيع
:خطر العدوى
فى حالات قليله ولا يوجد خطر نقل عدوى من شخص لاخر
المضاعفات:
رفض الحلقات فى حالات قليله
:التكلفة المادية
$$
الصلاحية :
للحالات البسيطة أو المتوسطة
:ما بعد الجراحه
قد يتحسن النظر يحتاج نظارة أو عدسة لاصقه
المدى البعيد
تؤخر أو تلغي الاحتياج لجراحة زراعة القرنية في المستقبل
..........................................
 زراعة القرنية : 
    الجراحه : جراحة خارج العين - الامان : آمنة نسبيا
:الطريقه
لا تزيل أو تستبدل أي جزء من القرنية وانما تثبت الانسجة
:الاثر
تثبت انسجة القرنية وقد تمنع تدهور المرض
مده العلاج : 3-6 شهور
:خطر العدوى
فى حالات قليله ولا يوجد خطر نقل عدوى من شخص لاخر
:المضاعفات
حدوث غبش فى القرنيه
:التكلفة المادية
$
الصلاحية :
للحالات البسيطة أو المتوسطة
:ما بعد الجراحه
تحتاج نظارة أو عدسة لاصقه
المدى البعيد
تؤخر أو تلغي الاحتياج لجراحة زراعة القرنية في المستقبل


أخبار مرتبطة