النفق الرسغي) لتحرير قناة النفق الرسغي، من أجل تقليل حجم الضغط الواقع على العصب الأوسط الموجود في الرسغ. يتم إجراء جراحة كف اليد من خلال قطع الرباط الرسغي الذي يشكل الجزء العلوي من النفق الرسغي لكف اليد. يؤدي قطع هذا الرباط لتحرير الضغط عن العصب الأوسط. يجب أيضًا، خلال العملية، إزالة أي نوع من الأنسجة الأخرى (مثل الأنسجة السرطانية) التي من الممكن أن تكون المسبب للضغط على العصب الأوسط. سير العملية: غالبية الأشخاص الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي، يتم علاجهم دون الحاجة لإجراء جراحة النفق الرسغي. غير أن التفكير بإجراء عملية جراحية، يبدأ في الحالات التالية: عندما لا تتحسن الأعراض بعد فترة طويلة من العلاجات غير الجراحية. بشكل عام، لا يتم الخوض في إمكانية إجراء عملية جراحية، إلا بعد سلسلة من العلاجات غير الجراحية على مدى فترة تتراوح بين 3 و 12 شهرًا. لكن هذا الأمر يعتمد على الافتراض أن الشخص يعاني من أعراض مستمرة، ولا وجود لإشارات تدل على تلف في الأعصاب. يزيد ظهور علامات تلف الأعصاب، من الحاجة، وبسرعة كبيرة، لإجراء عملية جراحية. عندما تتسبب الأعراض بتقييد الشخص المريض، وتحدّ من قدرته على أداء الأنشطة اليومية. مثلا، عندما يعاني من فقدان الإحساس الدائم، أو حين يواجه اضطرابات في تناسق الحركة (Coordination) في الأصابع أو اليدين، وكذلك حالات الشعور بالضعف في الإبهام، أو عندما تحصل اضطرابات نوم بسبب الألم. عند تضرر العصب الأوسط بشكل كبير (وهو العصب الذي يتم الكشف عنه خلال الفحوص العصبية وعند عدم القدرة على تشغيل الإبهام أو الأصبع) أو في حال كان هناك خطر لحدوث ضرر كهذا للعصب. أنواع الجراحات: أكثر أساليب جراحة كف اليد انتشارا، والهادفة لتحرير قناة النفق الرسغي من الضغط، هي تلك التي تعتمد على قطع الرباط الذي يمر من الرسغ، وذك من أجل إبطال الضغط الواقع على العصب الأوسط الموجود في المعصم. هنالك نوعان من الجراحة لإجراء هذه العملية: الجراحة المفتوحة لقناة النفق الرسغي. تسمح هذه الجراحة للطبيب المعالج بمشاهدة واسعة النطاق للأنسجة الداخلية، وتتضمن كامل عرض الرباط المتوسط الذي يجب قطعه. يكون إجراء الجراحة المفتوحة منوطا بإحداث شق في كف اليد وفي الرسغ، ويصيب نطاقا أوسع من الأنسجة، الأمر الذي يتطلب فترة شفاء أطول. تُخلف العملية المفتوحة ندبة طويلة ومزعجة، أكثر من العملية التي يتم إجراؤها بأسلوب التنظير (Endoscopy). جراحة كف اليد التنظيرية (Endoscopy). تتطلب هذه الجراحة إجراء شق صغير جدا في الرسغ (مدخل واحد) أو إجراء شقين على الأكثر، (الأول في الرسغ والثاني في اليد - مدخل مزدوج). تصيب هذه الطريقة نطاقا أضيق من أنسجة اليد، ويكون الشفاء منها أسرع بكثير من إجراء الجراحة المفتوحة. كذلك، تكون الندوب صغيرة والفترة اللازمة لشفائها قصيرة، ويكون الألم الناتج عنها خفيفًا ويستمر لمدة لا تتجاوز الشهور الثلاثة بعد الجراحة. تزيد نسبة إعادة إجراء الجراحة مجددا بعد العملية التنظيرية، قليلا، عن نسبة العمليات المعادة بعد الجراحة التقليدية المفتوحة. يقوم بعض الأطباء الجراحين اليوم، بإجراء عمليات جراحية مفتوحة صغيرة من أجل تحرير قناة النفق الرسغي. تتطلب هذه العملية إجراء شق جراحي أصغر من الشق الذي يتم إحداثه خلال الجراحة المفتوحة التقليدية، وذلك من أجل تقصير مدة الشفاء وحجم الندبة المتبقية. يسمح هذا النوع من الجراحة للطبيب أن يرى الرباط بشكل مباشرة خلال العملية، وذلك من أجل تفادي إلحاق الضرر بالعصب الأوسط نفسه. من الممكن أن تكون هذه العملية آمنة، لكن حتى الآن هناك عدد قليل من الدراسات التي قامت بالمقارنة بين نتائج الجراحة المفتوحة لتحرير النفق الرسغي وطريقة التنظير (Endoscopy). مرحلة ما بعد العملية: من الأهمية بمكان، الامتناع عن النشاط بعد العملية، حيث من الممكن أن يكون فرط الحركة والنشاط سببا في حدوث متلازمة النفق الرسغي. كذلك، بالإمكان تغيير الأسلوب الذي كنتم تتبعونه قبل العملية في أداء هذا النشاط. << اغلاق

شائعة أكثر عند النساء. وهي تنجم من عدم التوازن في العضلات ويمكن أن تتفاقم بسبب لبس حذاء كعب محدد الرأس (الأحذية النسائية). يظهر العيب عند انحراف (Deviation) في إلابهام نحو الإصبع الصغرى، دوران، ونتوء العظمة الداخلية في منطقة المَفْصِل. قد تسبب إبهام القدم الأَرْوَح عدم الراحة عند المشي والآلام. علاج ابهام القدم الاروح إن علاج إِبْهامُ القَدَمِ الأَرْوَح قد يشمل اختيار الحذاء المناسب، وحتى العملية الجراحية لتصحيح الانحراف. << اغلاق

من ذلك، قد يستمر هذا الألم لمدة طويلة مسببا شعورا بعدم الراحة والتقييد. مصدر الام الكتف، غالبا، هي الأنسجة الرخوة (Soft tissues) المجاورة للمفصل، وليس العظام أو المفصل نفسه. تشمل الأنسجة الرخوة، الاربطة (التي تصل بين العظام)، الاوتار (Tendons) (الواصلة بين العظمة والعضلة) وجراب المفصل (Bursa) (أكياس صغيرة مليئة بالسوائل لتبطين المفصل). التهاب الجراب (Bursitis) - التهاب كيس المفصل - يبدأ كشعور بعدم الراحة في الكتف وقد يتطور إلى ألم ملحوظ خلال 6 ساعات - 12 ساعة. قد يظهر انتفاخ في الجزء العلوي من الكتف. ينتشر هذا الالتهاب لدى الاشخاص الذين يقصون العشب، يدهنون البيت أو يلعبون رياضات الكرة. التهاب الوتر (Tendonitis) وأربطة العضلات المدورة للكتف (كفةٌ مدورة - Rotator Cuff) - تهييج الأوتار والعضلات المحيطة بالكتف وينتشر ظهوره، بشكل خاص، لدى الاشخاص الذين يلعبون رياضات الراح Raquet sports (رياضات الراح: هي الرياضات التي يستخدم بها اللاعبون مضرب اليد. كلعبة التنس، لعبة السكواش وغيرها). وخلافا لالتهاب الجراب، من الصعب ملاحظة أي انتفاخ في التهاب الوتر، والالم يظهر فقط عند القيام بعدد من الوضعيات المحددة. التهاب الوتر واربطة العضلة ذات الرأسين (Bicep Tendinitis) - هذا الالتهاب أقل شيوعا بكثير ويظهر، بشكل خاص، لدى المتمرنين والرياضيين الذين يمارسون رياضات الراح أو الكرة. الحساسية عند اللمس والألم يتركزان في الجزء الامامي من الكتف، بشكل أساسي. نظرا لكون هذه المشاكل الثلاث هي الأكثر شيوعا في الكتف، فإن معالجتها الأولية تتم بنفس الطريقة، ولا داعي للانشغال بالسؤال حول أي مرض هو الذي تعانون منه بالتحديد. وبالرغم من ذلك، هنالك مشاكل تتطلب التمييز بين الحالات الثلاث: فالاصابات (الرضح) تتطلب توجها مختلف قليلا. العداوى نادرة جدا في الكتف، ولكن ظهور الحمى، الانتفاخ والاحمرار في الكتف هي علامات تشير إلى وجود حاجة إلى العلاج الطبي. عدم القدرة الكلية على تحريك الذراع تشير إلى ان الام الكتف شديدة بما يستدعي التوجه إلى الطبيب. إذا كانت هذه المشاكل ليست ملائمة لحالتكم، فعليكم أن تستشيروا الطبيب المعالج. علاج بيتي كلمات المفتاح لمعالجة التهاب اوتار العضلات والام الكتف: الراحة الثلج الحركة التقوية مع ظهور العلامة الاولى للمشكلة يجب وضع الثلج على المنطقة لمدة نصف ساعة، ومن ثم إتاحة المجال للكتف بأن يسخن من جديد لمدة ربع ساعة. واصلوا هذه العملية لمدة ساعة - ساعتين. احذروا تجميد الجلد. اريحوا الكتف بصورة تامة، خلال الساعات الـ 24 - 48 الأولى. يمكن استخدام عقاف (علاق) أثناء هذا الوقت . بعد فترة من الزمن حركوا ذراعكم في كامل مجال حركتها، عدة مرات في اليوم. عدم تحريك الذراع المطلق يمكن ان يؤدي إلى تصلب وفقد حركية الكتف (كتف متجمد). أي ان جزءا مهما من العلاج هو الحفاظ على مجال حركة الكتف. انتظروا ثلاثة - ستة اسابيع قبل العودة إلى ممارسة النشاط الذي ادى إلى المشكلة - تبعا لخطورة الإصابة. العودة إلى النشاط في مرحلة مبكرة تزيد من احتمال الإصابة مجددا. بعد فترة الراحة الأولى ينبغي البدء بممارسة تمارين بشكل تدريجي، بهدف شد وتقوية العضلات المحيطة بالكتف. هذا الامر مهم بشكل خاص في حال التهاب الاوتار والاربطة المحيطة بالكتف. في المرحلة الاولى، على التمارين ان تشمل تحريك الذراع فقط، في كامل مجال حركتها. في المرحلة التالية، تمسكون في اليد القليل من الوزن (حوالي النصف كيلوغرام) أثناء القيام بالتمارين. ثم تزيدون الوزن بـ 200 غرام بشكل تدريجي، كل عشرة ايام. وفي توجه مشابه، تمسكون منشفة وتشدونها بين اليدين وراء الظهر وتحركونها بهدف شد وتقوية مجال حركة الكتف الخلفي. يوصى بوضع ثلج على المنطقة بعد التمارين. قد تخفف مسكنات الألم من الام الكتف والالتهاب. توجهوا إلى الطبيب/ة في حال استمرار الحالة لأكثر من ستة اسابيع. أثناء زيارة الطبيب/ة يفحص الطبيب الكتف ويوصي بعلاج مشابه للموصوف هنا، في حال تم تشخيص احد الاسباب الشائعة المسببة لالام الكتف. إذا كانت المشكلة التهاب الجراب، فقد تعطى حقتة ستيرويدات (Sterois). ينبغي اعطاء هذه الحقن فقط في حال عدم فاعلية ونجاعة العلاج البيتي. لا ينبغي اعطاء أكثر من 2 - 3 حقن كهذه. قد توصف ادوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية (NSAIDS) . هذه الادوية الموصوفة مسكنة للالم ومضادة للالتهاب وبإمكانها، بجرعات عالية، تخفيف الالم دون تسريع عملية الشفاء. توقعوا تعليمات لتمارين اعادة التأهيل أو توصية للمعالجة الفيزيائية (Physiotherapy). الجراحة هي الخيار الأخير وتعتبر مجازفة، اذ لا توجد ضمانات بأن تكونوا راضين عن النتائج. المشاكل المتعلقة بالرياضة جزء من المشاكل متعلقة بشكل مباشر برياضات الراح، الكرة أو الغولف ونابعة من تقنيات تمرين غير صحيحة. يحبذ النظر في فكرة التدريب عل يد شخص مهني. الامر اقل تكلفة من الزيارة لدى الطبيب/ة، وبهذه الطريقة ستحسنون من لعبكم، ايضا. << اغلاق

الناجمة عن فرط استخدام المرفق. وكما يمكن أن يُفهم من الاسم، فإن لعبة التنس هي أحد أسباب ظاهرة "مرفق لاعبي التنس"، لكن هنالك أسبابا شائعة أخرى كثيرة للإصابة بهذه الحالة. يظهر الألم، بشكل أساسي، في المكان الذي تتصل فيه أوتار عضلات الذراع بالنتوء العظمي في القسم الخارجي من المرفق. وقد يمتد الألم أيضًا إلى الذراع وإلى مفصل كف اليد. لا داعي للامتناع عن النشاط الممتع جراء الألم الذي يسببه مرفق لاعبي التنس. في الكثير من الأحيان تساعد المسكنات في التخفيف من الألم. وفي حالات نادرة فقط تكون هناك حاجة للجراحة. أعراض مرفق لاعب التنس تشمل أعراض مرفق لاعبي التنس: ألم يشعّ من الجزء الخارجي من المرفق إلى الذراع وإلى مفصل كف اليد ألم عند شد مفصل كف اليد ضعف في الذراع ألم متزايد على مدى بضعة أسابيع وأشهر شعور بقَبض مؤلم عند القيام بنشاطات معينة، كالمصافحة أو تدوير مِقبَض (يد) الباب فقدان القدرة على الإمساك بأدوات معينة، كفنجان القهوة مثلا الألم الناجم عن مرفق لاعبي التنس مشابه للأم الناتج عن مرفق لاعبي الغولف. لكن مرفق لاعبي الغولف يسبب ألمًا في جهة المرفق الداخلية، وليست الخارجية كما مرفق لاعبي التنس. أسباب وعوامل خطر مرفق لاعب التنس "مرفق لاعبي التنس" هي إصابة ناتجة عن فرط الاستعمال. سبب ذلك هو الانقباض المتكرر في عضلة الذراع، والذي يُستخدم في تقويم ورفع اليد ومفصل كف اليد. وقد تؤدي الحركات والشد المتكرر للنسيج إلى حدوث التهاب، أو إلى سلسلة من التمزقات الصغيرة في الأوتار التي تصل عضلات الذراع بالعظمة، في الجهة الخارجية من المرفق. وكما يرمز الاسم، فإن لعبة التنس، وخصوصًا الاستخدام المتكرر لرطمة (لضربة) ظهر كف اليد، بآلية سيئة، هي أحد العوامل المحتملة لهذه الإصابة. لكن هنالك حركات كثيرة أخرى يتم تنفيذها بواسطة الذراع في أحيان متقاربة، كاستخدام أدوات السمكرة، الدهان، الكنس والنسج قد تؤدي، هي أيضا، إلى الإصابة بمرفق لاعبي التنس. والإصابة بمرفق لاعبي التنس شائعة بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين سن 30 و 50 عاما، لكنه قد يصيب أي شخص يشد مفصل كف اليد بشكل متكرر. فأي شخص يقوم بتكرار هذه الحركات نفسها، لمدة ساعتين في اليوم على الأقل، يصبح أكثر عرضة للإصابة بمرفق لاعبي التنس. كذلك المدخنون هم أكثر عرضة لهذه الإصابة. مضاعفات مرفق لاعب التنس قد يسبب عدم معالجة مرفق لاعبي التنس ألمًا مزمنًا، وخاصةً عند رفع الأشياء أو جرّها. وقد يؤدي إجهاد الذراع المفرط قبل شفاء المرفق تمامًا إلى تفاقم المشكلة. تشخيص مرفق لاعب التنس يستطيع جراح تقويم العظام، عادةً، تشخيص الإصابة بمرفق لاعبي التنس على أساس تاريخ المريض الطبي. ومن أجل تقييم مدى الألم والتصلب، يمارس الطبيب ضغطًا على المنطقة المصابة، أو يطلب من المريض تحريك المرفق، أو مفصل كف اليد والأصابع، بأشكال وحركات مختلفة. وقد تساعد صورة بالأشعة السينية (رنتجن - X - ray) على استبعاد أسباب أخرى لآلام المرفق، كوجود كسر أو التهاب في المفاصل. وفي حالات نادرة، يتم إجراء فحوصات تصوير أكثر شمولُا، مثل التصوير فائق الصوت (التصوير بالموجات فوق الصوتية - Ultrasound)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI). علاج مرفق لاعب التنس إذا كان الألم لا يؤثر على قدرة الأداء المعتادة، فبالإمكان إتباع أسلوب الانتظار لرؤية ما سيحصل قبل البدء بمعالجة مرفق لاعبي التنس. ففي العديد من الحالات، يتحسن المرفق تلقائيًا، خلال فترة زمنية تتراوح بين 6 أشهر وسنة. أما في الحالات التي يكون فيها الألم حادا جدًا أو يؤثر على قدرة الأداء المعتادة، فإن العلاج الأولي يتمحور، في الغالب، في طرق العلاج الذاتية، التي من بينها الراحة، تبريد المنطقة، تناول مسكنات الباراسيتامول (Paracetamol)، أو مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (Non - steroidal Anti - Inflammatory Drug - NSAIDs / NAIDs). ويوصى بعدم استخدام هذه الأدوية لفترات طويلة، لأنها قد تسبب مشاكل خطيرة في الجهاز الهضمي. وإن لم تساعد الخطوات المذكورة أعلاه، واستمر الألم وأصبحت الحركة محدودة، فقد يقترح الطبيب طرقًا أخرى لمعالجة المشكلة، من بينها: فحص وتحليل الطريقة التي يتم فيها استخدام الذراع ممارسة التمارين الرياضية مَبْحَث المَقاويم (Orthotics) الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroid) المعالجة الجراحية في الإمكان إجراء الجراحة في العيادات الخارجية، إذ يستطيع المريض العودة إلى بيته في اليوم نفسه. ويتم، خلال هذه العملية الجراحية، قطم (تشذيب) الوتر المصاب بالالتهاب، أو يتم تحرير الوتر بشكل جراحي ثم إعادة وصله من جديد، للتخفيف من حدة الألم. وتجرى، في الآونة الأخيرة، أبحاث لإيجاد طرق وأساليب إضافية أخرى لمعالجة مرفق لاعبي التنس. ومن بين العلاجات التي يتم بحثها: علاج بواسطة حقن صفيحة دموية واحدة (Platelet/ Thrombocyte) غنية بالبلازما (Plasma)، الوخز بالإبر، ذيفانُ السُّجُقِّيَّة (Botulinus toxin) وعلاج موضعي بأكسيد الكربون. الوقاية من مرفق لاعب التنس قد يساعد اتخاذ التدابير التالية في الوقاية من الإصابة بمرفق لاعبي التنس: فحص الآلية تقوية الجسم الاهتمام بأن يكون مفصل كف اليد في وضعية مستقيمة القيام بتمارين التسخين جيدًا استخدام الجليد << اغلاق