المرافقة للحمل وأوجاع الولادة، واليوم جعل الطب الحديث هذه المرحلة الخطيرة من حياة المرأة أكثر أماناً.سواء عن طريق تخفيف الألم بواسطة المحاليل التي تحوي المهدئات أو عن طريق الأبيديورا أو الولادة دون ألم حيث لا تشعر الأم عند الوضع بالأنقباضات التي تحدث بالرحم واللازمة لاتساع عنق الرحم لخروج الجنين الي الحياة . وداعا للألم المصاحب لاتساع عنق الرحم وداعا للألم المصاحب لاتساع عنق الرحم الحقيقة أن إختيار نوعية الدواء المناسب مهم جدا لتخفيف ألام الولادة ، فالمسكنات كثيرة جدا ، ولكن الدواء الذى يستخدم يجب ألا يؤثر على الجنين فالكثير من الأدوية المهدئة والمخدرة تمر بسهولة عن طريق مشيمة الأم إلى الجنين وتؤدى إلى تخدير الطفل أيضا ، وبالتالى من الممكن أن تؤثر على مراكز المخ ، كما يجب ألا تؤثر هذه الأدوية على قوة الانقباضات الرحمية وتمنع حدوثها .. لأن الانقباضات الرحمية مهمة جدا لاتساع عنق الرحم وطرد الجنين من الرحم وتيسير عملية الولادة وإتمامها بسلام. وتنقسم هذه الأدوية إلى أدوية يتم إعطاؤها فى المحاليل وتهدف إلى تخفيف وتهدئه آلام الولادة … وهناك نوع آخر يطلق علية ” الابيديورا ” أو الولادة بدون ألم ، حيث يقوم طبيب التخدير بتركيب قسطرة صغيرة بين فقرات العمود الفقرى يتم عن طريقها حقن بعض المواد المهدئة للآلم . وتعتمد فكرة هذا النوع من التخدير على أن الألم يرتبط عادة بالجهاز العصبى المركزى والمقصود به المخ والنخاع الشوكى …. فينتج الألم ويشعر به الإنسان عندما ينتقل من مصدر الألم إلى هذا الجهاز العصبى المركزى .. ويقوم هذا النوع من التخدير بوظيفة مهمة جدا حيث يمنع وصول الاحساس بالألم إلى الجهاز العصبى ، فلا تشعر الأم الحامل بأى آلام خلال الانقباضات الرحمية. والسؤال الذي يطرح نفسه هل ستؤدي هذه الطريقة الي احجام الامهات عن الولادة القيصرية التي قد تطلبها الام طواعية من الطبيب هروبا من ألام الوضع. << اغلاق

و مضاعفاته في بعض المجالس و نسمع تعليقات مثل: أعطي المريض جرعة زائدة! أو لم يتم إختبار الحساسية للمريض قبل إعطائه التخدير! أو قول أحدهم: كيف يخدر مريض وهو مصاب بمرض بالقلب؟ أو حتى قولهم بأن التخدير سبب نزيف الدم!! أو أن التخدير سبّب آلام مبرحة للمريض بعد العملية!! و مثل هذه التعليقات الغير دقيقة (أو الغير صحيحة في معظم الأحيان) لا تخص مجتمعا معينا بل هي منتشرة في كثير من المجتمعات الشرقية منها و الغربية. ولا يلام هنا أحد سوى أطباء التخدير أنفسهم لتقصيرهم في التعريف بهذا العلم! ولكن هناك أسباب تاريخية أيضا سببت هذه المفاهيم ا لخاطئة أو شاركت في ذلك و منها تاريخ تطور علم الطب عامة و طب التخدير خاصة. ومن الملاحظ أيضاً غياب الأسئلة الخاصة بعلم التخدير في معظم الصفحات الطبية في وسائل الإعلام التي تساهم في تثقيف عامة الناس تثقيفا طبيا. ونرى أن الأسئلة عادة ما تدور فقط حول أمراض القلب و التنفس و الأمراض الجلدية وبعض العادات التي تؤثر على الصحة البدنية أو النفسية أو الجنسية. أيضاً أحد الأسباب هو قصرفترة لقاء طبيب ا لتخدير و المريض في الماضي فغالباً ما يقتصر اللقاء على دقائق قصيرة قبل البدء في التخدير, و في هذا اللقاء غالباً ما يتم الحوار بشكل لا يمكن للمريض من تذكره أو إستيعاب كل ما يذكر أثنائه. و لعل إستمرار هذا النوع من الأميّة في بعض المجتمعات هو سبب عدم تقدم علم طب التخدير فيها وقلة التوعية الطبية المتخصصة في ثقافتها. إن الكثير من العامة ( وبعض المثقفين) يظن مثلا بأن المخدر هو ممرض أو فني, فمن هو إذاً المخدر؟ ومن هو فني التخدير؟ هل المخدر طبيب أم فنّي؟ هنا أيضا يأتي عامل التاريخ ليزيد الحيرة عند البعض. وبدءاً يجب توضيح أي لبس أو سوء فهم وذلك بالقول بأن المخدر هو طبيب قد تخرج من كلية الطب مثله مثل أي طبيب آخر و قام بالتخصص في علم مستقل بذاته هو علم طب التخدير ولمدة تصل الى خمس أو ست سنوات بعد التخرج من كلية الطب. و طبيب التخدير الآن هو بمثابة الطبيب المعالج للمريض قبل و أثناء وبعد العملية الجراحية. أما أسباب الخلط هذه فهي عديدة ولكن نركز هنا على مسألة التفريق بين طبيب التخدير و فني التخدير. من هو فني التخدير؟ هو عنصر مهم في فريق التخدير, بل هو الساعد الأيمن لطبيب التخدير, وكما يوحي إسمه فهو فني (أو ممرض) متخصص في علوم فنية متعلقة بالتخدير. و حسب اللوائح العلمية لكليات ا لتخدير فوجود فني التخدير هو من الأمور الضرورية الملزمة وذلك قبل البدء في عملية التخدير. ويجيد فني التخدير ا لتعامل مع الكثير من الأمور المتعلقة بالتخدير و عمل الأجهزة اللازمة لذلك ومنها أجهزة التنفس الصناعي و المنظار وأجهزة ضخ الأدوية الخ. ولكن يجب لفت الإنتباه ايضا بأن بعض المراكز الطبية ( وخاصة في الدول الأوربية وبعض الولايات الأمريكية) تسمح لفني التخدير بالتخدير تحت إشراف طبيب ا لتخدير الأمر الغير مسموح به في معظم دول العالم. ولعل بعض المركز الطبية في العالم العربي أيضا تسمح بذلك, إلاّ أن هذا الأمر غير مسموح به ( وحسب علمي ) في المراكز الطبية في المملكة العربية السعودية. ما هو علم التخدير؟ علم طب التخدير هو العلم الذي يؤهل المتخصص به لإجراء عملية التخدير بشكل يجعل المريض تحت تأثير المخدر (أي في حالة عدم وعي) وعدم إحساسه بأي آلآم إن لزم الأمر, وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة الأجهزة و الأعضاء في الجسم و إستمرارية عملها بالشكل الصحيح ثم إيقاظ المريض (أي إسترجاعه لوعيه) و العمل على إستمرار السيطرة على الآلام الناتجة عن العملية بعد إنتهائها. و في بعض الأحيان تستمر الرعاية الطبية من قبل المخدر (إن لزم الأمر ) بعد إنتهاء العملية الجراحية في قسم العناية الفائقة (ا لعناية المركزة ) حيث أن تخصص علم طب الحالات الحرجة هو أحد التخصصات الجزئية لعلم طب التخدير. تعريف التخدير (البنج) التخدير هو حالة مسترجعة (غير دائمة) من فقدان الوعي. عموما يتكون التخدير من عنصرين أساسيين هما النوم(المخدر) و إزالة الألم (مسكن), وعنصر ثالث هوإسترخاء العضلات. لماذا نحتاج الى تخدير المريض؟ الأصل في ذلك أن تتم العملية الجراحية بينمايكون المريض غائباً عن الوعي ولا يتحرك(تشل حركته) ولا يشعر بالألم حتى يتحمل الجسم ألام الجراحة. و مع أن إجراء التخدير الجزئي قد يفي بالغرض السابق(أي إزالة الألم دون غياب الوعي) إلاّ أن بعض المرضى يفضل التخدير العام كخيار نفسي. أمّا الفوائد من التخدير فهي أكثر من أن تجمع في هذا المقام ولكن يكفي أن نشير أنها فوائد فنية طبية جراحية ومنها على سبيل المثال ا لقدرة على إجراء بعض العمليات في أوضاع مختلفة لجسم المريض. ومنها التحكم في ضغط المريض رفعا أو خفضا أثناء إجراء العملية حتى تقلل نسبة النزف أحيانا أو عدم حدوث مضاعفات للعملية ومثال ذلك بعض أنواع عمليات الدماغ. مثال للتخدير وخطواته نأخذ هنا عملية إزالة الزائدة الدودية لشرح مبسط لعملية التخدير من أول لقاء المريض بطبيب ا لتخدير إلى وقت مكوث المريض في قسم التنويم مرورا بقسم الإفاقة. بعد أن يحدد الجراح الحاجة لإجراء العملية يقوم طبيب التخديرعادة بمقابلة المريض لسؤاله عن: تاريخه الصحي الأدوية المستعملة من قبل المريض مدة إنقطاع المريض عن الأكل و الشرب( 6 ساعات) مراجعة أي إختبارات يحتاجها المريض. بعد ذلك يقوم طبيب التخدير بشرح مبسط لعملية التخدير والإشارة الى أي مضاعفات جانبية خاصة الكثير حدوثها مثل الغثيان و آلام بسيطة في الحلق (راجع تعريف العوارض الجانبية و أنواعها) أو المضاعفات الخطيرة النادر حدوثها أو مضاعفات تخص حالة المريض الخاصة به مثل مرضى القلب و التنفس . هذا الشرح هو حق من حقوق المريض و إن لم يرغب في أي زيادة فعليه ذكر ذلك, و لأن القانون يطالب المريض بتوقيع إقرار بموافقته الكاملة و علمه بهذه العوارض الجانبية و لا يمكن إجراء ذلك دون فهم المريض لما هو موافق عليه! وفيه أيضا إخلاء لمسؤولية الطبيب لأي إدعاء في المستقبل. تعريف العوارض الجانبية وأنواعها للتأثيرات الجانبية للتخدير نسب محددة و معلومة تعتمد هذه النسب على أمور عدة منها: عمر المريض,و نوع العملية الجراحية, والأمراض الأخرى المصاحبة للمرض المعالج جراحياً. ومنها مدة التخدير ونوع الدواء المخدر المستعمل ونوع التخدير المستخدم عام أو جزئي, ومنها الأمراض الوراثية أو العائلية أيضاً إن كان المريض مدخناً أم لا. أمثلة: فمثلا يكثر الغثيان و التقيء عند الشابات من النساء المدخنات و بعد عمليات الأذن أو الحوَل أو العمليات النسائية, أو إن كان للمريض تجربة سابقة من نفس المشكلة بعد التخدير. طول مدة التخدير قد تعني إمتداد فترة النقاهة في غرفة الإفاقة (أي بعد التخدير) خاصة عند كبار السن حيث أن الجسم يحتاج الى مدة أطول للتخلص من الدواء و آثاره. كذلك مرضى الفشل الكلوي أو بعض مرضى الكبد يطول مفعول المخدر عندهم بسبب بطىء عملية التخلص من الدواء من خلال هذين العضوين المهمّين لذلك. بعض الأمراض الوراثية تسبب تأثيرات جانبية منها التفاعل مع أدوية التخدير ممّ قد يسبب آثار خطيرة وعادة يتجنب التعامل مع هذه الأدوية وتستبدل بأخرى آمنة وذلك في حال معرفة المخدر بالتاريخ المرضي للمريض و أسرته. تكثر بعض الآثار الجانبية لبعض الأدوية المستخدمة في التخدير عند بعض المرضى بأمراض في الجهاز العصبي و يتم تجنب تلك الأدوية بداية حتى يتم تفادي هذه الأثار. وللتدخين آثار سيئة كثيرة على الجسم خاصة التسبب في تصلب الشرايين و التي قد تزيد من نسبة حدوث الأزمات القلبية خاصة في حا ل هبوط ضغط الدم خلال التخدير. أيضاً قد يعاني المدخن من بعض الصعوبات في التنفس بعد الإنتهاء من التخدير نظرا لوجود رئة مستثارة من الدخان و يزيد إستثارتها وجود أنبوب االتنفس المستخدم أثناء التخدير ممّا قد يسبب أيضاً زيادة في السعال الشيء الذي قد يؤثر سلباً على العملية ( خاصة عمليات العيون) و يسبب أيضاً زيادة في الآلام من جراء الحركة الشديدة أثناء السعال. حاوية غازات التخدير الحساسيه ضد بعض أدوية التخدير من الأثار الجانبية الخطيرة حساسية الجسم لبعض أدوية التخدير. فما سبب ذلك؟ وما هي الآثار المرضية لذلك؟ وكيف يمكن تجنب ذلك؟ وكيف يتم العلاج؟ قد تفسر الحساسية الى تفاعل غير مرغوب للجسم مع الدواء أي (عوارض جانبية), ولكن المقصود هنا هو أن يعمل الدواء عمل (الجسم الغريب) للجسم وإثارة جهاز المناعة, أي تفاعل المضادات في الجسم مع المثير لها أي الدواء (أو جزء من تركيبته). ينتج عن هذا التفاعل عدة عوارض منها صعوبة في التنفس, هبوط حاد في الضغط, انتفاخ في الجفون و اللثة و الجسم عامة, تغيرات في تخثر الدم الى أن تنتهي ا لحالة بالوفاة في حالة عدم العلاج أو التباطىء في التشخيص, ويتدرب أطباء التخديرعلىا لتعامل مع هذه الحالة أثناء برنامج التدريب المقرر. حين تحدث هذه الحالة يتم العلاج بالأدرينالين وكمية سوائل كثيرة ودعم التنفس بالأدوية وجهاز التنفس إن لزم الأمر. لماذا لا يتم إجراء إختبار الحساسية قبل إعطاء المخدر؟ إجراء إختبار الحساسية يتم حسب ا لحالة الطبية, وغالبا لا يتم هذا إلا ان وقع هذا النوع من الحساسية أثناء التخدير وبعد إستخدام عدة أدوية وذلك لتشخيص الحالة ومعرفة نوع الدواء المسبب لذلك وتجنبه. ومما سبق يتضح بأنه لا يمكن إجراء هذا النوع من الإختبارات بشكل وقائي لصعوبة تحديد الهدف, ولأنه كثيراً ما تستخدم أدوية كثيرة مختلفة وحسب الحالة. أيضاً كلفة إختبارات مثل هذه, وصعوبة تبريرها, كذلك قلة حدوث مثل هذه التفاعلات. هل من الممكن التفاعل مع مواد الإختبار؟ نعم, وإمكانية حدوث الأعراض الخطيرة الناتجة من هذه المثيرات (أو الأدوية) أثناء الإختبار الأمر الذي لا يمكن تبريره. اذا لا يتم اجراء هذه الإختبارات إلا لضرورة يحددها الطبيب. جهاز انعاش القلب أسئلة عن التخدير إبرة التخدير ...ماذا تعني؟ هي أول جرعة من المخدر, لا يستمر مفعولها سوى دقائق وذلك بسبب توزع الدواء في أنحاء الجسم غير الدماغ, و منها (الثيوبينتون, بروبوفول, كيتامين, إيتوميديت). هل يصحوا المريض أثناء العملية؟ كيف يستمر مفعول إبرة التخدير؟ بعد الجرعة الأولى من المخدر يستمر ا لتخدير عادة بإستنشاق المريض للغاز المخدر بالإضافة الى الأوكسجين, مما يعني إستمرارية تأثير المخدر طالما المريض يتنفس إمّا عن طريق جهز التنفس أو تلقائيا. بالتالي يعني ذلك إستمرارية نوم المريض وعدم إستيقاظه تحت المخدر. وقد يستمر تأثير المخدر عن طريق إستمرار إعطاء الدواء المخدر عن طريق الوريد (يعني مخدر آخر غير الغاز). الافاقه كيف يصحوا المريض بعد الإنتهاء من العملية؟ يتم ذلك بزوال تأثير المخدر وذلك بوقف إعطائه للمريض. فيتم وقف الغاز بعد الإنتهاء من العملية و إستمرار إستنشاق المريض للأوكسجين فقط حتى يتم التخلص من الغاز المخدر و إحلال الأوكسجين محله. وفي حال إستخدام المخدر عن طريق ا لوريد يتم أيضا إيقاف ذلك وبعده يحتاج الجسم الى دقائق حتى يتخلص من آثار هذه الأدوية. في بعض الأحيان يحتاج الأمر الى إعطاء أدوية أخرى تعمل عكس عمل المخدر أو أدوية الآلام للتسريع من عملية الإفاقة. كمية المخدر .. هل هي جرعة كبيرة أم جرعة صغيرة؟ عادة يتم حساب الجرعة حسب وزن المريض. ولكن يؤخذ في الإعتبار أيضا عمر المريض و الأمراض الأخرى المصاحبة و حالة المريض العامة من مستوى السوائل في الجسم أو فقدان كمية من الدم أو مستوى وعي المريض قبل التخدير أو وجود أمراض في الكلية أو القلب مثلا. الأمراض و التخدير ما تأثير التخدير على مريض القلب؟ يتفاعل جسم الإنسان عادة و بشكل متوقع مع جرعات التخدير و الأدوية المستخدمة, الأمر الذي يمكن طبيب التخدير من تحديد الجرعة أو سرعة إعطائها للمريض. الفرق في حالة مريض القلب, وحسب ا لحالة المرضية, وبسبب المرض تكون ردة الفعل متغيرة لتغير حالة القلب المرضية. ومن الأمور التي يحرص طبيب ا لتخدير عليها مثلاً المحافظة على سرعة نبضات القلب و مستوى ضغط الدم خاصة عند من يعانون من أمراض في الشرايين التاجية. أيضا قد يحدد نوع ا لمرض وشدته نوع التخدير المقدم (أي تخدير عام, جزئي أو موضعي) مريض السكر؟ عادة ما يؤثر مرض السكر على معظم (أو جميع) أعضاء الجسم الأمر الذي يعني أن مريض السكر قد يكون عرضة لأمراض أخرى مصاحبة (و إن لم تكن مشخصة بعد). مرض السكر قد يؤثر على نتيجة العملية نفسها, فمن المعروف أن إلتئام الجروح قد يتأخر عند هؤلاء المرضى. أما من ناحية التخدير فعادة ما يتأكد الطبيب المخدر بأن مستوى السكر في الدم طبيعي ويستمر كذلك أثناء العملية, ويتم التأكد من ذلك بأخذ عينة من الدم تماما كما يفعل المريض عادة. في معظم الأحوال يجهز مريض السكر للتخدير وكما جرت العادة بالصيام لمدة 6 ساعات قبل موعد العملية, لذلك قد يطلب الطبيب منه أن يمتنع عن أخذ جرعة الإنسولين (أو حبوب تخفيض مستوى السكر) صباح يوم العملية حتى لا يتسبب صوم المريض في هبوط حاد في مستوى السكر. أيضا عادة ما يتم إجراء إختبار لمستوى السكر وقت وصول المريض للمستشفى, إن كان يصل في نفس يوم العملية. من المعروف أن كل من الإرتفاع الحاد أو الهبوط الحاد في مستوى السكر قد يسبب حالة إغماء الأمر الذي لا يجب فيه ا لتخدير العام ويتم في هذه الحالة معالجة مستوى السكر أولا ثم التفكير في نوع عملية التخدير نفسها. مريض حساسية الصدر؟ يتم عادة ا لتأكد من إستقرار حالة هذا النوع من المرض وذلك قبل ا لقيام با لتخدير العام, وذلك لتعدد الأسباب التي قد تسبب تهيج الصدر أو إستثارة الحالة وخاصة في حالة عدم إستقرارها. يقوم طبيب التخدير عادة بسؤال المريض عن تاريخ المرض و الحاجة الى ا لتدخل أو ضرورة العلاج في المستشفى, أيضا ضرورة إستخدام مادة الـستيرويد من عدمه في السابق للتعرف على مدى تطور الحالة و إستقرارها عند المريض. قد يتطلب الأمر التدخل لعلاج حالة التهيج الصدري قبل العملية وبشكل روتيني, أيضا قد يضطر الفريق المعالج الى تأخير إجراء العملية حتى تستقر الحالة المرضية أو قد تلغى في حالات متأخرة من المرض. أيضا قد يتخير طبيب التخدير أحد أنواع التخدير (أي تخدير عام أو جزئي أو موضعي). أسئله عن التخدير إبرة الخدير.....ماذا تعني؟ هي أول جرعه من المخدر, لا يستمر مفعولها سوى دقائق وذلك بسبب توزع الواء في أنحاء الجسم غير الدماغ, ومنها (الثيوبينتون, بروبوفول, كيتامين, إيتوميديت). هل يصحو المريض أثناء العمليه؟ كيف يستمر مفعول إبرة التخدير؟ بعد الجرعه الأولى من المخدر يستمر التخدير عادة بإستنشاق المريض للغاز المخدر بالإضافه الى الاوكسجين. مما يعني إستمرارية تأثير المخدر طالما المريض يتنفس إما عن طريق جهاز التنفس أو تلقائياً. باتالي يعني ذلك استمرارية نوم المريضوعدم إستيقاظه تحت المخدر. وقد يستمر تأثير المخدر عن طريق إستمرار إعطاء المخدر ولكن عن طريق الوريد (يعني مخدر آخر غير الغاز). الافاقه كيف يصحو المريض بعد إنتهاء العمليه؟ يتم ذلك بزوال تأثير المخدر وذلك بوقف إعطائه للمريض. فيتم وقف الغاز بعد الإنتهاء من العمليه وإستمرار إستنشاق المريض للأوكسجين فقط حتى يتم التخلص من العاز المخدر وإحلال الأوكسجين محله. وفي حال إستخدام المخدر عن طريق الوريد يتم ايضا ايقاف ذلك وبعده يحتاج الجيم الى دقائق حتى يتخلص من آثار هذه الادويه. في بعض الاحيان يحتاج الامر الى اعطاء ادويه اخرى تعمل عكس عمل المخدر او ادويه علاج الالام للتسؤيع من عملية الافاقه. كمية المخدر! هل هي جرعه كبيره ام صغيره؟ عادة يتم حساب الجرعه حسب وزن المريض. ولكن يؤخذ في الاعتبار ايضا عمر المريض والامراض الاخرى المصاحبه وحالة المريض العامه من مستى السوائل في الجسم او فقدان كميه من الدم او مستوى وعي المريض قبل التخدير او وجود امراض في الكليه او القلب مثلا. أنبوب التنفس أسئله أخرى هل يؤدي تكرار التخدير الى موت خلايا المخ؟ وما هو تاثير التخدير على الذاكره؟ لم يثبت وبدليل قاطع أي من الحالتين المذكوره. مع وجود بغض التقارير التي تذكر تاثر الذاكره ولمده محدوده بعد العمليات الجراحيه ولاسباب عديده قد يكون لادوية التخدير بعض الدور ولكن من اهم المؤثرات: · عمر المريض · نوع المرض · نوع العمليه من المعروف ان الادويه المهدئه وادوية معالجة الالام قد تؤثر على تركيز الشخص ولفتره محدده فقط. هل يزيل المخدر وحده الام العمليه؟ لا, ولكن وكما ذكرنا سابقا بان التخدير عباره عن ثلاث اجزاء ( غياب الوعي, ازالة الالام, وشل حركة العضلات). جزء من عمل التخدير ( زيادة على تغييب الوعي) هو ازالة اي احساس بالالم اثناء او بعد العمليه الجراحيه. معالجة الالام(الالام الحاده او المزمنه) هو تخصص جزئي من تخصص التخدير. اذا احد مهام التخدير هو السيطره على الالام الناتجه من العمليه الجراحيه وذلك باستخدام ادويه اخرى مزيله للالام. هل يسبب التخدير النزيف؟ الجواب لا. ولكن قد تسبب بعض الادويه تغيرا في عملية تخثر الدم ولكن عادة ما يتم استخدام ذلك ويتم التنسيق في ذلك مع الجراح حتى يؤخذ ذلك في الاعتبار. ايضا بعض الادويه المستخدمه للالام قد تسبب شل عمل الصفائح الدمويه (الاسبرين) مما قد يسبب تاخر عملية تكوين الجلطه الدمويه, ويتم استخدام ذلك استخدام ذلك احيانا قصدا ولاسباب طبيه. هل يؤدي التخدير الى تساقط الاسنان؟ لا, ولكن ادخال انبوب التنفس (وذلك بعد تنويم المريض) قد تصاب احد الاسنان بجهاز المنظار المستخدم للتنفس. اي ان حدوث ازالة سن او اكثر (الامر الغير شائع الا في حالة صعوبة ادخال انبوب التنفس او وجود تخلخل في احد الاسنان خاصة عند الاطفال) فان السبب هو لمس مباشر للسن وليس تاثيرا جانبيا لادوية التخدير. الكلام و الأحلام هل من الممكن أن أحلم أثناء التخدير؟ لا يحدث ذلك لأن التخدير هي حالة من فقدان الوعي أعمق من النوم العادي و الذي تحدث أثنائه الحلم. هل من الممكن أن أتلفظ بشكل غير لائق تحت تأثير التخدير؟ لا يحدث ذلك أيضا. هل من الممكن البوح بالأسرار تحت تأثير التخدير؟ أيضا لا. ولكن تجب الاشارة هنا الى مسألة مهمّة وهي أن الأدوية الحديثة (مقارنة بأدوية التخدير القديمة)لها مفعول سريع يجعلنا لا نلاحظ ما كان يعرف بمراحل التخدير الأربعة(أو الطبقات الأربعة للتخدير) ,و التي قد يتحدث المريض خلالها و قد يتم اللجوء الى هذا النوع من التخدير (الغير عميق) أحيان لعلاج بعض الأمراض النفسية البسيطة وعند الأطفال خاصة . << اغلاق

الى الوقت للتفرقة ما ما بين الألم الحاد وذاك المزمن. فالألم الحاد بحسب الدكتور حميد القادري، استشاري طب التخدير وعلاج الألم في مستشفى رويال حياة، هو ما يرافق الإصابة الجديدة كالجرح أو الكسر، ويختفي عادة خلال أسبوع أو عند الشفاء من الإصابة. ويتحول الألم الى النوع المزمن إن استمر 3 - 6 أشهر وحتى بعد الشفاء من الاعتلال. وقد يكون مصدر الألم بدنيا أو عصبيا. على سبيل المثال، قد يقع الشخص على مفصل اليد فتتورم المنطقة وتؤلمه بشكل طبيعي، فهنا مصدر الألم بدني. وأحيانا، قد يستمر الألم بعد اختفاء الورم، مما يدل على ان الأعصاب تعودت على إرسال مواد كيميائية وإشارات الألم العصبية الى الدماغ لتشير إلى وجود الألم بالرغم من اختفاء السبب. فهنا، مصدر الألم عصبي. بدأ الفرع الجديد من الطب المعني بعلاج الألم مع اهتمام الجراحين وأطباء التخدير بإيقاف آلام الخاضعين للعمليات الجراحية، لتقليل معاناتهم وفترة النقاهة وإقامتهم في المستشفى. واستعانوا بالعقاقير المسكنة وحقن التخدير الموضعي التي تعطى للمريض خلال العملية، ثم تستمر بعد ذلك من خلال القسطرة. كما تركزت جهود الأطباء في استخدام علاجات الألم لتقليل معاناة المصابين بالأورام السرطانية، لما يسببه الورم وطرق علاجه من آلام حادة. واستعانوا بالقسطرة (سواء في منطقة الإبط أو الفخذ) لحقن عقاقير تخدر وتسكن الألم بشكل مؤقت. بينما يمكن في الحالات الواضحة، إيقاف إشارات الألم العصبية بشكل دائم من خلال الكي الحراري أو الكيميائي للعصب المسبب لهذه الإشارات. وتطور هذا الفرع ليشمل علاج جميع أنواع الألم بغض النظر عن مسببها، سواء كانت آلام الظهر، الصداع، الروماتيزم، الذئبة الحمراء، وغيرها. آلام الظهر لها عدة مصادر تعتبر الشكوى من آلام الظهر المزمنة من الحالات الشائعة، والتي تؤثر على حياة المصاب بشكل كبير. وحول سببها، يقول د. القادري: - ليس من السهل تشخيص مصدر أو مسبب آلام الظهر المزمنة. فقد تنتج من تضرر أو التهاب في الأعصاب أو الفقرات أو مفاصل الفقرات أو جذور الأعصاب أو خشونة العظام أو الأورام أو الروماتيزم، أو حتى لنقص فيتامين دال. وأثبتت الأبحاث المحلية انتشار نقص فيتامين دال بين السيدات والرجال، نتيجة تفاديهم التعرض لأشعة الشمس ولبس النساء ملابس تمنع وصول الأشعة المفيدة الى جلودهن حتى تكون فيتامين دال. ويترتب عن هذا الانخفاض الشديد في فيتامين دال حدوث ضعف العظام وهشاشتها، مما يسبب اختلالا في شكلها وشكل فتحات الأعصاب، وبالتالي انضغاط العصب أو النخاع الشوكي. الصداع 140 نوعا وضعت الهيئة العالمية للصحة قائمة بـ 140 نوعا من الصداع. فالصداع قد يكون عرضا لمجموعة كبيرة من الأمراض، أو مرضا بحد ذاته. لذلك من المهم تشخيص كل حالة بدقة، فالتشخيص الصحيح أهم خطوة للوصول إلى العلاج المناسب. وأوضح د. القادري قائلا: - مثلا، المجموعة الأولى الأكثر شيوعا هي الصداع النصفي، الذي ينقسم نوعه بحسب طبيعته. فان اتضح ان المريض مصاب بصداع نصفي، يجب تحديد نوعه من خلال تعريف نوباته وحدته والأعراض المرافقة له، كالأعراض البدنية والعصبية أو الهلوسة الصورية أو التأثير على الحواس والحالة النفسية. اما المجموعة الثانية الشائعة فهي الصداع العصبي، وغالبا ما يعزى الى الإجهاد والإرهاق والتوتر النفسي والعضلي. وقد تظهر نوباته على اثر الجلوس الخاطئ الطويل للعمل المكتبي أو إجهاد العين وعضلات العنق أو التوتر العصبي. وبحسب نوع الصداع يُحدّد العلاج المناسب. ويعد الصداع العنقودي المركز في منطقة العيون من أكثر أنواع الصداع حدة، لكونه يسبب ألما شديدا خارقا في عين واحدة وما حولها. ومن الصعب تشخيصه، لكن إن اكتشفت الإصابة فعلاجه بسيط، حيث يستند الى استنشاق الأوكسجين لمدة معينة مع تناول الأدوية المساندة فقط. وينصح المريض بأخذ أنبوبة أوكسجين معه في السيارة والمنزل ليستنشقه عند بدء نوبة الصداع. أدوات التشخيص هناك أربع أدوات للتشخيص: 1 - التاريخ المرضي: أهم دلائل التشخيص تؤخذ من المفردات التي يستعملها المريض عند وصفه للألم، فشرح المريض يعطي الكثير من المعلومات. وصف الألم مثلا على أنه يشبه الدبابيس أو الحرارة أو التنميل أو الثقل، يدل الطبيب على نوعية الخلل إن كان فسيولوجيا أو عصبيا أو نتاجا لورم مثلا. ومن المفيد ان يقوم المصاب بكتابة مذكراته اليومية وتسجيل مسبب الصداع وطبيعته وفترة استمراره. فذلك يساعد المعالج كثيرا في الوصول الى التشخيص الدقيق وبالتالي العلاج الصحيح. 2 - تصوير المنطقة المعتلة بالأشعة العادية أو المقطعية أو بالرنين المغناطيسي MRI. 3 - فحص التخطيط العصبي: في هذا الفحص يجري توجيه كهرباء على العصب، ثم تقاس كفاءته وسرعة الإشارات العصبية. 4 - حقن حجز الإشارات العصبية، وتسمى nerve block وتفيد في التشخيص والعلاج، فتوقف الألم على اثر حقن عصب معين يثبت مصدره ويريح المريض. فائدة حجز الإشارات العصبية للحقن الحاجزة لإشارات العصب Nerve Block، دور تشخيصي وعلاجي. وفسر د. القادري دورها قائلا: - كشفت اليوم على مريض يعاني من الم شديد في الصدر بعد خضوعه لعملية تحويل مسار الأمعاء. وطبعا، اعتقد الجراح ان الألم له علاقة بالجراحة، بيد ان فحوصات الجهاز الهضمي كانت سليمة. لذا، جرت استشارتي لتحديد مسبب الألم إن كان من الأعصاب أو القلب أو القفص الصدري أو غيره. وباستخدام حقن العصب، زال إحساس الألم تماما بعد حقن عصب معين، مما يثبت أن سببه يعزى لتضرر أو التهاب عصب محدد. فدور الحقن مهم في التشخيص والعلاج. كما تساعد هذه الحقن الجراح (بخاصة في عمليات العمود الفقري) في تحديد العصب المسؤول عن الألم. فمن الناحية الإكلينيكية، غالبا ما لا يكون العصب المسبب للألم واضحا، فتحقن الأعصاب المشكوك فيها واحدا تلو الآخر، إلى إن يشير المريض إلى زوال الألم، مما يكشف ويحدد العصب المعتل الذي يجب على الجراح علاجه. الخوف من حقن الظهر وحول مخاوف حقن الظهر، بين د. القادري ان مصدره يرجع لعدة أمور: - الخوف يعزى لكون المريض لا يرى منطقة وخز الإبرة، ولحساسية المنطقة المحتوية على الأعصاب والنخاع الشوكي، كما إن إشاعات ارتباطها بخطر حدوث الشلل لا تزال رائجة. لكن من عوامل الأمان: أولا: ألا يخضع المريض لها إلا عند معالج مؤهل ويتمتع بمهارة وخبرة. ثانيا: أن تجرى تحت إشراف الأشعة لرؤية مكانها في العمود الفقري قبل حقن العقار. ثالثا: تعتمد درجة الخطورة على مكان الوخز، وأغلب الحقن غير خطرة لأنها لا تصل إلى ممر النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب، بل إلى مفصل الفقرات أو الديسك والمناطق المحيطة بها. أما تلك التي تصل إلى جذور العصب لتحقن مخدرا موضعيا ودواء عصبيا، فنسبة خطرها قليلة لان من يقوم بها مؤهل وخبير. آلام العصعص المزمنة وبالنسبة لآلام العصعص المزمنة نتيجة لإصابته بالكسر أو الالتهاب، بيّن د. القادري: - أنه يمكن تخدير الألم لمدة 3 – 6 أشهر أو إيقاف إشارات العصب المسبب للألم بشكل دائم. لكن لا بد أيضا من علاج السبب الأساسي، فالألم سيستمر ما دام المريض لم يعالج المصدر بشكل فعال من خلال علاج التهاب العصعص أو استبداله بطرف أو عظم صناعي. علاج الألم يتطلب فريقا طبيا فعالية الطبيب المعالج للألم لا تعتمد على استخدامه لعلاجاته فقط، بل على جهود طاقم من المعالجين المتخصصين أيضا. فعلاج الألم يتطلب التشخيص الدقيق وعلاج مصدره. فمثلا، في حالة الصداع لا بد من ان يحدد معالج الألم نوعه وسببه إن كان يعزى لاعتلال في الأسنان أو العمود الفقري أو الأعصاب أو الأنف والاذن والحنجرة أو الجيوب الانفيه أو غيرها. وعلى اثر تحديد معالج الألم للسبب، سيقوم بتحويله الى الطبيب المناسب لتأكيد التشخيص وعلاج الاعتلال. الطب يفضل العلاج التحفظي ابتعد التوجه الطبي الحديث في علاج الآلام عن الجراحات الكبيرة إلا للحالات القصوى أو الحرجة فقط، وركز على الاستعانة بالعلاج التحفظي والمحدود. وعلق د. القادري قائلا: - يساهم العلاج التحفظي في إزالة أو تخفيف معظم الآلام. ويعتمد على تعديل المريض لأسلوب حياته وممارسته للرياضة ورياضات الاسترخاء واليوغا. كما يمكن الاستعانة بالطب الصيني والتنويم المغناطيسي المفيد لبعض الحالات كالصداع مثلا. وللإشارة، ليست كل الإجراءات التحفظية التي يروج لها كاستخدام حقن الأوزون والفيتامينات أثبتت فعاليتها العلمية، فبعضها لا يزال قيد البحث أو له فائدة محدودة على فئة قليلة من المرضى. عقاقير الصرع تعالج العصب تستخدم عقاقير علاج حالة الصرع في علاج الألم العصبي، نتيجة لما أثبتته الدراسات من فائدتها في علاج الآلام العصبية. وتابع د. القادري مفسرا: - هي بطيئة المفعول، لذا يجب المواظبة على تناول الدواء لفترة 4-6 أسابيع حتى يظهر مفعولها الايجابي على الحالة. وعادة ما ينصح المريض بتناولها من شهر إلى شهرين مع متابعة الطبيب لتحري ظهور آثار جانبية ودرجة التحسن في الألم. وليس لهذه العقاقير آثار جانبية على البطن، مثل عقاقير تسكين الألم المسببة لآلام البطن والقرحة وتتطلب تناول علاج مسكن وحام للمعدة من الضرر. اما العقاقير المعالجة للأعصاب فتسبب النعاس والدوخة، وهنا يشجع المريض على تحمل هذا الأثر الذي عادة لا يستمر أكثر من عدة أيام ثم يتعود الجسم على العقار. علاجات المصابين بالسرطان يركز جانب كبير من علاج الألم على مساعدة المصابين بالأورام الخبيثة لتخفيف معاناتهم وآلامهم وتحسين قيمة حياتهم. وأشار د. القادري إلى إمكان زيادة جرعات المورفين واللصقات القوية إلى أكثر حد، والرادع الوحيد هو الآثار الجانبية مثل الإمساك وألم البطن. وقال: - يستعان بالمضخات (القسطرة) لتخدير المنطقة المسببة للألم بالعقار المسكن الذي يحقن مباشرة في الوريد من دون إيذاء الجهاز الهضمي. فيحقن الدم بجرعات قليلة من العقار على مدار الوقت. وتجدر الإشارة الى أن هذه المضخة لا تناسب جميع المرضى بل فئة معينة. وهي أجهزة لا تتعارض مع فحص الرنين المغناطيسي أو أجهزة الكشف عن المعادن (الأمنية). ماذا يستخدم طبيب علاج الألم؟ بحسب منظمة الصحة العالمية، وضع تسلسل للخطوات العلاجية للألم، بحسب التالي: الخطوة الأولى التدرج في استخدام العقاقير بحسب قوتها في التسكين والتخدير. وتبدأ من استخدام مسكنات الألم شائعة التداول مثل البنادول والفولترين، ثم الأدوية الأقوى مثل الترامال، الى المسكنات القوية التي تؤخذ بوصفة طبية مثل المورفينات واللاصقات السريعة التأثير. وإن كان الألم يعزى الى تلف أو التهاب عصبي، فبالإضافة لمسكنات الألم يستعان بعلاجات الاعصاب العقاقيرية. الخطوة الثانية الاستعانة بمختلف أنواع الحقن مثل: - حقن الظهر المختلفة والمفيدة في تسكين الألم وعلاج الأعصاب والأنسجة، لكن عادة ما يكون تأثيرها مؤقتا. - حقن الأعصاب، مثل حقن المنطقة الخلفية للرأس وحقن البوتكس المستخدمة لعلاج الصداع. - حقن حجز او إيقاف الإشارات العصب Nerve Block التي توقف إشارات الألم بشكل مؤقت. - حقن الجهاز السيمبثاوي (العلوي أو السفلي) المسببة لارتخاء الأوعية الدموية وزيادة تروية الأعضاء وتخفيف الألم. وتستخدم حقن الأعصاب السمبثاوية العلوية لمن يعانون من آلام الوجه واليد والصدر والرقبة أو تورم اليد الذي قد يظهر بعد الجراحة أو العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية. فيما تستخدم تلك السفلية لمن يعانون آلام في الطرف السفلي. كما يمكن استخدامها لمساعدة المصابين بالسكر لزيادة تروية الساقين والقدم وإراحة المريض من آلامه. - الحقن الحرارية المستخدمة لكي الأعصاب المتضررة والتي تبعث إشارات الألم العصبية، وبالتالي توقف الشعور بالألم بشكل دائم. الخطوة الثالثة الإجراءات الأكثر تدخلا مثل العلاج بالتردد الكهربائي، المفيد لمن يعانون آلاما ذات مصدر عصبي. وفيه يستعان بأجهزة ذات أقطاب كهربائية لتقوم بتشويش أو إلغاء إشارات السلبية (الألم) وتعزيز الإشارات الايجابية (الراحة). الخطوة الرابعة تركيب الأجهزة أو المضخات التي تثبت (تزرع) تحت الجلد. وهي جهاز صغير يحتوي على مضخة دوائية تُعبَّأ من فترة الى أخرى بالعقار المسكن المناسب. وتجري تجربة هذه الأجهزة بشكل مؤقت في البداية عن طريق القسطرة الخارجية، فإن ثبتت فعاليتها في إزالة الألم، تزرع تحت الجلد. لكن يجب التشديد على أنها لا تلائم جميع المرضى، وبأنها الخطوة الأخيرة عندما تفشل جميع الإجراءات العلاجية. ولكنها مفيدة جدا لعلاج آلام المصابين بالسرطان. متى تذهب إلى معالج الألم؟ يجب علاج الألم في مرحلة مبكرة وعدم التعايش معه والاعتقاد بأنه حالة عادية. فإن طالت فترة الألم الذي تشعر به (بغض النظر عن سببه أو مكانه) عن 6 أشهر، توجه إلى استشارة اختصاصي الألم الذي سيقوم بتشخيص الألم وتخديره (تسكينه) من خلال إجراءاته العلاجية، ومن ثم إرشادك إلى الطبيب المناسب لعلاج مصدر الألم. << اغلاق

عبد العزيز الطبية مقدمة: والتي تتضمن رعاية شاملة عالية المستوى بواسطة الخدمات التي يوفرها طاقم ذو خبرات عالية وأيضا عن طريق استخدام أحدث التقنيات المستخدمة في التخدير. ويوفر قسم التخدير في مدينة الملك عبد العزيز الطبية تقييم شامل لما قبل التخدير ورعاية تامة اثناء اجراء العمليات وكذلك المتابعة بعد إجرائها. وعلى نفس القدر من الأهمية يحرص قسم التخدير على تنفيذ خطة شاملة للتعامل مع حالات الآلام الحادة والمزمنة لجميع المرضى. كذلك يقوم قسم التخدير بتدريب وتطوير برنامج يقوم على تدريب الموظفين في جميع الجوانب بدءاً بالأمور الإدارية ونهاية بقسم التخدير، ويقدم القسم أيضا برنامج تدريب للأطباء المقيمين والذي يقوم بتدريب أخصائي التخدير في مدينة الرياض وفي جميع مدن المملكة العربية السعودية بشكل عام، بالإضافة إلى تدريب أطباء الزمالة في الاقسام الفرعية المتخصصة في أقسام التخدير المتعلقة بقسم طب الأطفال وأمراض القلب. ويمكن تحقيق هذه الأهداف من خلال توظيف أفضل المؤهلين وإتاحة الفرصة للتعليم المستمر لجميع الموظفين وإجراء البحوث الطبية ومراجعة الحسابات من الناحية العملية واستخدام أحدث التكنولوجيا الطبية وكذلك التخطيط المستمر. الأقسام : قسم تخدير القلب: توفير الرعاية لتخدير المرضى الذين يخضعون لجراحات القلب أو لقسطرة القلب التشخيصية والتدخلات العلاجية. ويقدم الفريق خدمة الطوارئ على مدار الساعة. قسم تخدير الأطفال: يوفر القسم تخدير لحديثي الولادة والرضع والأطفال حتى سن 14 سنة لكلا الإجراءات الجراحية وغير الجراحية. ويوفر كذلك قسم طوارئ على مدار الساعة لدعم ومساندة أخصائي التخدير في غرف العمليات الرئيسية في حالات الطوارئ المتعلقة بحديثي الولادة والمرضى من الأطفال الصغار في السن. بالإضافة إلى ذلك يتم استدعاء أخصائي التخدير عند الحاجة إلى المستشفى من قبل استشاري التخدير في القسم، ويقدم اخصائي التخدير في قسم طب الأطفال خدمات سريرية أخرى بناء على طلب من وحدة العناية المركزة أو قسم طوارئ الأطفال من أجل التخدير بواسطة التخدير الوريدي المركزي أو لتسهيل وتخفيف ما يصاحب إدخال انبوب التنفس الصناعي. التخدير في قسم زراعة الكبد والقنوات المرارية: يوفر القسم رعاية تخدير للمرضى الذين يخضعون لزراعة الكبد إما عن طريق التبرع بالكبد من المتبرعين الأحياء أو المتبرعين الأموات، كما يشمل الجراحات الرئيسية المتعلقة بالقنوات المرارية. يوجد خبراءاستشاريون ( أو خبير استشاري واحد او استشاري مساعد) مقيم لمدة 24 ساعة على مدار الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، يتوفر فريق تخدير متكامل لمدة 24 ساعة على مدار الأسبوع في قسم زراعة الكلى. قسم معالجة الألم: يوفر القسم خدمات لجميع المرضى الذين يعانون من آلام حادة وخاصة لتخفيف الآلام المصاحبة لفترة ما بعد اجراء العمليات وذلك لمدة 24 ساعة على مدار الأسبوع، كما يدير القسم ثلاث عيادات للآلام المزمنة في الأسبوع وجلسات نصف يوم لمدة ثلاثة أيام في الأسبوع في الإجراءات التدخلية للآلام المزمنة. التخدير في قسم الولادة: لا يزال هذا القسم تحت الإنشاء ولكن تم تعيين مجموعة من أخصائي التخدير وتم ترشيح أحدهم ليكون المسؤول عن هذا القسم، ونأمل افتتاح هذا القسم رسمياً بعد انتهاء الأعمال القائمة عليه وتوفر المساحة المهيأة لذلك. وفي هذه الأثناء يقدم القسم تغطية لإجراءات التخدير خلال ساعات العمل من قبل استشاري و طبيب التخدير (طبيب مقيم / طبيب الموظفين / مساعد استشاري). وبعد انتهاء ساعات العمل يقوم خبير التخدير بتغطية كلا من غرفة العمليات الرئيسية وكذلك جناح الولادة. ويهدف القسم أيضاً لتوفير استشاري آخر خلال فترة المساء، ويوفر القسم أيضاً رعاية تخدير في عمليات الولادة القيصرية وجميع اجراءات التوليد الأخرى بالإضافة إلى إعطاء إبرة لتخفيف آلام الولادة وتعرف بإبرة تخدير الظهر "إبيدورال" (epidural). السعة السريرية: لا تملك إدارة التخدير أسرة للمرضى، وتقوم الإدارة بممارسة الأنشطة السريرية في غرف العمليات وغيرها من المواقع الأخرى وتتولى الإدارة أمور التخدير المتعلقة بالمرضى في وحدة التخدير التي تتبع العمليات الجراحية. تملك هذه الوحدة 15 سرير ونستخدم أيضا أسرة لفترات قصيرة لمرضى الآلام المزمنة الذين يحتاجون الرعاية ليوم واحد فقط. الانجازات : انجز قسم تخدير الأطفال أكبر سلسلة من عمليات فصل التوائم السياميين في العالم بأفضل النتائج، وهذا النجاح بحد ذاته زاد من شهرة هذا القسم في جميع أنحاء العالم، ولقد قام رئيس فريق التخدير في عمليات فصل التوائم السياميين بكتابة فصل كامل في كتاب شهير يتحدث عن التخدير فيما يخص التوائم السياميين. كما توصلت الإدارة إلى مستويات عالية جداً من التميز في الخدمات السريرية في جميع جوانب الرعاية في مجالات التخدير. فريق العمل: رئيس القسم: د. محمد الجمال نائب رئيس القسم: د. جورج قيلدوف د. علي الشعيبي د. ياسر إسحاق د. عادل عمار د. نزار مرشد الزغيبي د. ناصر أحمد محمد توفيق د. عمر محمد القوني د. خالد عبد السلام د. عبد العليم عبد الحكيم الأتاسي د. كريمان الجمال د. مهدي حسن زكي سليم د. محمد خليف الحربي د. سيد ناصر مصطفى د. محمد جمعه ابو دراهم د. راجوا فارغيس د. أيمن خالد د. محمد مصطفى وهبه د. خالد محمد عامر د. أحمد خضير خليل د. ضرار الرفاعي د. ناصر محمود د. عبد المحسن الحربي د. عارف حسين د. محمد سلام د. عبد اللطيف الباشا د. وضحى العتيبي << اغلاق