حديث اسمه الدورة الطبيعية لأطفال الأنابيب لقاء - مطلق المطلق يفتتح الاستشاري الدكتور أحمد عبدالله الصانع بعيادة العقم وأمراض النساء بمجمع عيادات د. طلال مرداد الطبي الحاصل على زمالة الكلية الملكية الكندية في طب النساء والولادة والعقم وأطفال الأنابيب أبواب الأمل أمام الأزواج الباحثين عن الإنجاب بعد معاناة طويلة مع مشاكل تحول دون ذلك، ويطلع القراء على حلول لهذه المشاكل من خلال ردود على عينة من حالات تمثل الغالبية من معاناة الأزواج الرجل والمرأة.. ترى كيف يقدم الصانع هذا الأمل في الحصول على زهرة الحياة الدنيا الأطفال.. إليكم الإجابات. بداية يتحدث د. الصانع عن المتزوجين حديثا،ً ويسألون عن عدم حدوث الحمل خلال عام من الزواج.. عادة نعرف العقم بعدم المقدرة على الحمل بعد سنة كاملة من الجماع المنتظم دون استعمال موانع الحمل ولكون مسألة عدم الحمل مصحوبة بتوتر شديد في العلاقة الزوجية، فلهما الخيار في البدء في عمل الفحوصات الآن أو الانتظار بضعة أشهر لأن احتمال الحمل دون أي تدخل ما زال قائماً إن شاء الله. وفي معرض رده على شابة في العشرين من عمرها تشكو من تأخر وعدم انتظام الدورة الشهرية وتعاني من حبوب الشباب بصورة كبيرة.. يقول الصانع: إن تأخر الدورة أو انقطاعها لديه مضاعفات يجب الانتباه إليها، فحين يكون السبب تكيسات في المبيضين كما أعتقد في هذه الحالة فإن حبوب منع الحمل تؤدي إلى انخفاض هرمون الذكورة في الدم، وبالتالي انخفاض حبوب الشباب، وكذلك تؤدي إلى انتظام الدورة الشهرية وهي مسألة مهمة حيث إن تعرض بطانة الرحم لهرمون الأستروجين دون أن يتم تبديل هذه البطانة شهرياً يؤدي إلى تكثيف خلايا بطانة الرحم، ويرفع نسبة الإصابة بمرض سرطان الرحم. لذلك من المهم في حالة ارتفاع الوزن البدء في حمية غذائية وممارسة الرياضة يومياً للتقليل من هذه المشكلة. ويجيب الدكتور الصانع رجلا طلق زوجته بعد زواج خمس سنوات لم تحمل خلالها، وبعد زواجه من أخرى بعام ونصف العام لم ينجب أيضاً.. فيؤكد أن أسباب العقم 40-50% من الزوجة، 40% من الزوج، 10% غير معروفة الأسباب تشخيصياً في حالة هذا الرجل قد يكون السبب في عدم حمل الزوجة منه، وهذا أمر يتم عادة علاجه بصورة ناجحة في عيادة العقم عن طريق أطفال الأنابيب في حالة كون العيب في الحيوانات المنوية إما في عددها أو قلة حركتها أو انخفاض أشكالها الطبيعية، ولكي يتم تحديد السبب يجب عمل بعض الفحوصات البسيطة لكي يتم تحديد العلاج. ويفتح الدكتور الصانع أبواب الأمل واسعاً في الحصول على أطفال لزوجين متزوجين قبل 15 عاماً وليس لديهم ذرية وقد جربا طريقة أطفال الأنابيب خمس مرات وفشلت فيقول: في البداية نحن نحاول معرفة مسببات عدم الحمل عن طريق مراجعة الأسباب كل على حدة مثل طريقة تحفيز المبيضين، ثم نوعية عينة الحيوانات المنوية، ثم هل كان هناك حقن مجهري أم لا ثم الإخصاب، ثم انقسام الأجنة هل كان مناسباً، ثم جودة الأجنة المخلقة، ثم مناسبة بطانة الرحم عن طريق الأشعة الصوتية، ثم إذا فشلنا في معرة السبب نقوم بعمل منظار لداخل الرحم في وقت معين من الدورة الشهرية العادية لمعرفة الأسباب التي قد تكون عائقاً لعدم التصاق الجنين في جدار الرحم مثل الالتصاقات لإزالتها بالمنظار، وهناك تقنية الPGD حيث يمكن معرفة الأجنة الطبيعية قبل نقلها أو نقل الجنين لداخل الرحم في مرحلة متقدمة Blastocyst ولذلك أعتقد أن زيارة استشاري العقم في هذه الحالات والتوجه للفحص عوضاً عن العلاج يعطي إن شاء الله نتائج أطيب للحمل. وتعرض سيدة تبلغ من العمر 35 عاماً ولديها مشكلة بطانة الرحم المهاجرة Endometriosis وحين عملت اختبار الصبغة الملونة لمحاولة الحمل تبين أن قناتي فالوب مسدودتين وتسأل كيف يكون العلاج لمشكلتي. يقول الاستشاري أحمد الصانع: إن بطانة الرحم المهاجرة هي من المشاكل الشائعة لعدم الحمل، وسبب للأوجاع المتكررة قبل وخلال الدورة الشهرية، وفي رأيي عمل منظار لإزالة الالتصاقات الناتجة عنها رأي مناسب وفي حالة تعذر إزالتها تماماً وانسداد قناتي فالوب فأطفال الأنابيب هو الخيار الأوحد.. أما بالنسبة للألم فهناك دواء يعطى شهرياً يؤدي إلى انكماش هذه البطانة ونعطيه لمدة ستة أشهر.. ثم نقوم بعمل الجراحة بالمنظار، وفي حالة كون الحالة متوسطة الشدة أي من الدرجة الثانية (الرابعة هي الحالة عالية الشدة) نقوم بإزالة الالتصاقات بالمنظار، ونتأكد من فتح قناتي فالوب، ونبدأ بتحفيز المبيضين وعمل تلقيح صناعي للمساعدة على الحمل في أول 18 شهرا بعد العملية لاحتمال عودة البطانة المهاجرة بعد هذه المدة. * وتسأل سيدة تبلغ من العمر 42 عاماً ودورتها الشهرية منتظمة وزوجها لديه زوجة أخرى ولديه طفلان منها، وقد قضينا سبع سنوات زواج دون حمل فهل لديها أمل في الحمل؟ يقول: الصانع نحن عادة نقوم ببعض الفحوصات الأولية لمعرفة سبب عدم الحمل، ثم نبدأ العلاج وفي حالة كون عمر الزوجة فوق 38 عاماً نحاول عدم إضاعة الوقت ونبدأ بأطفال الأنابيب وخصوصاً عند عمر 42 عاماً، وللتقليل من فرصة إعاقة متلازمة داون نقوم بعمل PGD للكشف الكروموسومي على الأجنة، ثم ننقل الأجنة الذكور أو الأجنة الإناث الطبيعية بنسبة 97% لنجاح الكشف الكروموسومي. * تقول شابة في الخامسة والعشرين من عمرها إن دورتها الشهرية منتظمة وزوجها لديه عدد قليل جداً من الحيوانات المنوية وجربت أطفال الأنابيب مرتين ولكنها للأسف عانت من مشكلة التحفيز المفرط للمبيضين بحيث ألغيت الدورة العلاجية في المرتين.. وتسأل هل هناك علاج ممكن في حالتها لكي يحصل الحمل؟ يبشرها الدكتور الصانع ويبشر أمثالها قائلاً: إن هناك علاجا جديدا اسمه الدورة الطبيعية لأطفال الأنابيب (مع التحفيز البسيط)، وهو مناسب لمثل حالتك حين تكون الدورة الشهرية منتظمة. ببساطة نتابع نمو بويضة واحدة في المبيض، ونقوم بسحبها بعد فترة علاج بسيطة لمدة ثلاثة أيام، ونقوم بتلقيحها عن طريق الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة.. ثم ننقل الجنين المخلق داخل الرحم، وقد كان هذا بحثاً علمياً عملت عليه في المركز OVO لأطفال الأنابيب بجامعة مونتريال الفرنسية في كندا، وقد كانت نسبة نجاح هذه الطريقة 14% في الدورة العلاجية الواحدة، وهي ترتفع في حالة عمر المريضة أقل من 35 سنة لنسبة 20% ومن مزايا هذه الطريقة انعدام التوائم لكونها بويضة واحدة، وكذلك قلة كمية الأدوية المعطاة مما يقلل المضاعفات الجانبية لبعض هذه الأدوية، ويقلل التكاليف، ونحن الآن بدأنا بتقديم هذه الطريقة في المركز. << اغلاق

موضوعية وصراحة ونقاش جاد يبين الزوجين بهذا الخصوص دون توتر أو خوف ويراعي بعض النقاط :يجب ان يتجنب الزوجين التدخلات الخارجيه فى التأثير على حياتهما وخصو صا من الاهل وتبادل الاتهامات بخصوص السبب _ مين فيه العيب؟! _ فيجب الا ننسى ان الله سبحانه يهب لمن يشاء البنين ويجعل من يشاء عقيما وان المرض او الابتلاء ليس عيبا فى الزوج او الزوجه ليكون مصدرا للخجل لا سمح الله وانما نحن نأخذ بالاسباب ولنتذكر قول ربنا سبحانه : ولا تنسوا الفضل بينكم. * يعتبر ميعاد وتعدد مرات الجماع من الامور الهامه بالنسبه للاخصاب ونشير ان المرأه تنتج بويضه مره واحده فى الشهر ويكون ذلك فى منتصف الدوره الشهريه وبطريقه مبسطه نقول لمن يريد الانجاب انه يجامع زوجته فى الفتره من اليوم 13-20 من بداية نزول دم الحيض يوم بعد يوم حيث ان هذه الفتره هى التى يمكن ان يحدث فيها الحمل ويمكن تحديد اليوم الذى يحدث فيه التبويض عند المرأه بالموجات فوق الصوتيه فى هذه الفتره وكذلك ملاحظة تغير درجة حرارة الجسم فى الصباح فى هذه الفتره -نصف درجه مئويه تقريبا صعودا وهبوطا- بعض الأزواج يكونوا متأكدين مما يريدون ولديهم الاستعداد لعمل أي شئ ممكن ليرزقوا بطفل . بعض الأزواج يعتقدواأنهم ليسوا بحاجة لعلاج وأنهامسألة وقت . أحيانا أحد الزوجين يهتم بالموضوع بشدة والأخر لا يفكر بالموضوع . مراعاة أنه لبدء التفكير في إجراء أبحاث والبحث عن وسائل علاجية يجب أن يمضى الزوجان معا حياة زوجية طبيعية كاملة لمدة عام علي الأقل الوضع في الحسبان مخاطر وتكاليف وسائل التشخيص والعلاج و ان يكون هناك صبر وحكمة في اتخاذ القرار لأنه ربما يقعوا فريسة لأحد المتاجرين بآمال الناس أو بعض المراكز الطبية التي لا تراعي إلا المكسب المادي فيفقد الزوجين مالهما وربما في غير فائدة او ضرورة وقد تؤدي إلي نتائج عكسية عند اتخاذ القرار بأن شيئا ما يعاني منه أحد الزوجين أوكلاهما يبدأ الزوج أولا بإجراء تحليل سائل منوي ويراجع أخصائي يتمتع بسمعة جيدة وضمير حي والزوجة تراجع أخصائي أمراض نساء ثقة العقم : العقم هو عدم القدرة علي الإنجاب بعد سنة علي الأقل من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل لكلا الزوجين عندها يجب علي الزوجين إجراء الفحوص وموضوعنا هنا خاص بالرجل بالنسبة للرجال فهناك أسباب كثيرة مثل خلل الهرمونات وبعض الامراض والإصابات في الجهاز التناسلي تعمل علي إعاقة الرجل من الإنجاب مؤقتا او بصفة دائمة كيف يتم تصنيع الحيوان المنوي : هذه العملية المعقدة تجري في أنابيب رقيقة موجودة بالخصية يحدث انقسام للخلية ينتج عنة بعد سلسلة من العمليات الحيوية الحيوان المنوي الكامل النضج والذي يحمل نصف الشريط الوراثي للرجل وتمر هذه العملية ب 6 مراحل تستغرق حوالي 16 يوم لتكتمل ومن ثم يحتاج الأمر الي خمس دورات لإنتاج حيوان منوي كامل ويعني ذلك انه لإنتاج حيوان منوي كامل يستغرق الأمر ثمانين يوما تقريبا وهذه العملية الحيوية تحت سيطرة هرمونات الغدة النخامية والهيبوثلامس ( تحت المهاد )أي انه اذا حدث مرض ما او حمي فانه يؤثر علي الحيوان المنوي الذي يكتمل بعد ثمانين يوما . فى الخصيه ذلك العضو العجيب والذى يقسم الى اهرامات(200-350 هرم) هذه الاهرامات مليئه بالانابيب الرقيقه (600-1200) بطول حوالى 250 مترا وحول هذه الانابيب توجد خلايا ليدج واوعيه دمويه وخلايا اخرى اما الانابيب الرقيقه فتتكون من الخلايا الجنسيه و خلايا سرتولى التى ترتكز على غشاء وتعمل كدرع وتغذيه للخلايا الجنسيه بالاضافه الى ان هذا الغشاء يمنع مواد كثيره من النفاذ الى او الخروج فهو حاجز ذكى يسمح بمرور مواد معينه فقط وهو عامل مهم فى حماية الحيوانات المنويه تحت التكوين ومنع تكون مضادات لها فى الجسم .الخلايا الجنسيه تصنع الحيوانات المنويه اما خلايا ليدج فهى تفرز هرمون الذكوره تستستيرون استجابه لهرمون الغده النخاميه وبطريقه متأرجحه تبلغ اقصاها فى الصباح الباكر. ان عملية تصنيع الحيوانات المنويه تبدأ فى الخلايا الجنسيه بعد البلوغ نتيجة لهرمونات الغده النخاميه فى قاع المخ فتتحول تلك الخلايا الى الطور الاول وتدخل فى اقسامات عديده وعمليات حيويه معقده من الانقسام والتحور حتى تصل الى المرحله شبه النهائيه spermatids وتخرج هذه من خلايا سرتولى الى داخل الانابيب وتمر فى هذه الشبكه الانبوبيه حتى تصل الى البربخ وهنا يكتمل نضوجها وتخزن . اثناء القذف : تدخل الحيوانات المنويه من البربخ الى الحبل المنوى الذى يمتد بطول حوالى 30-35سم ويتم ضخها اثناء النشوه الى الامام فى موجات وفى نهايته يلتقى مع الحويصلات المنويه التى تضيف سائل هى الاخرى ويسير الخليط عبر البروستاتا التى تضيف سائل ايضا ليتم ضخ السائل عبر الفتحات المنويه فى قناة مجرى البول الخلفيه ويتم فى هذه الاثناء قفل عنق المثانه حتى لايتجه السائل للداخل وانما يخرج للخارج مع النشوه او الاورجازم . الاخصاب : لكى يحدث ذلك يجب ان يصل الحيوان المنوى الى عنق الرحم ويخترق السائل اللزج المبطن له(المخاط) والذى يكون فى ارق سمك له فى منتصف الدوره ثم يستمر الحيوان المنوى فى رحلته عبر الرحم الى قناة فالوب حيث البويضه ويخترق الجدار الخارجى لها ويتحد مع المكونات الداخليه لتكوين الزيجوت وبعد ذلك يتعلق هذا الجسم المخصب بجدار الرحم ليبدأ رحلة الحمل , اى مشكله فى المراحل السابقه تمنع حدوث الحمل وبالتالى قد تؤدى الى العقم . ارقام : تقريبا هناك رجل من كل 25 رجل يعانى من مشاكل فى الانجاب ,90% من هذه المشاكل اما بسبب نقص عدد الحيوانات المنويه او نقص كفائتها ومع ذلك 23% من هؤلاء ينجبون خلال خلال عامين بدون اى نوع من العلاج 10% خلال اربع سنوات . انخفضت الخصوبه بشكل واضح وحاد تبعا للاحصائيات ففى 1940 كان متوسط مايخرجه الرجل 113 مليون حيوان منوى فى الملليتر انخفضت الى 66 مليون عام 1990 !! تمثل الأسباب الخاصة بالرجل حوالي 40% من أسباب العقم ككل وهي كالتالي : 1- تأخر نزول الخصيتين في كيس الصفن عند الولادة وكلما تأخر الوقت كلما كان ذلك اشد تأثيرا علي إحداث تلف بالخصيتين . 2- مشاكل الحبل المنوي :انسداد الحبل المنوي بسبب إصابة او مرض مثل السيلان او درن الجهاز التناسلي او غياب الحبل المنوي علي الجهتين . 3- خلل في الهرمونات المسيطرة علي عملية تصنيع الحيوان المنوي هرمونات الغدة النكافية وهرمون الذكورة او زيادة في هرمون البرولاكتين . 4- الامراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان والزهري . 5- خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية والبروستاتا مثل نقص الفركتوز. 6- دوالي الخصيتين توثر علي عدد الحيوانات المنوية وحركتها . 7- بعض الامراض المناعية مثل وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية سواء عند الرجل اوالمرأه. 8- أسباب اخري مثل سرطان الخصية واصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الامراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية . في أحيانا ليست بالقليلة بعد الفحص لكلا الزوجين لا يظهر أي مشكلة ويعتقد الباحثين أن اللهفة الشديدة والتوتر العصبي ربما يؤثر بالسلب علي الزوجين لذلك ينصح بالتروي والحكمة مع الرضا وربما يجعل الله بعد عسر يسرا . الابحاث اختبارات السائل المنوى : اول واهم خطوة يجريها الرجل كبيان قدرته علي الإنجاب هو تحليل السائل المنوي ونظرا لأهمية التحليل يجب ان يجري بشكل جيد . تعليمات مهمة : يجب ان تعطي العينة بحيث يكون هناك امتناع عن الجنس لمدة يومان علي الأقل وأسبوع علي الأكثر ( بعض المراكز تقول من 3 الى 10 أيام ) اعطاء العينة عن طريق الاستحلام -الاستمناء- فقط ( العادة السرية ) تجميع العينة بالكامل في الوعاء والمعطي له من المعمل . اذا كانت العينة بعيدة عن المعمل يجب تدفئة العينة حتي وصولها للمعمل وممكن ذلك بوضعها تحت الإبط ويدفئها بجسمه . الحرص علي استلام المعمل للعينة وبدأ العمل بها خلال اقل من ساعة من جمعها . ما هي الاختبارات الأساسية التي تجري علي العينه: طبقا لتعليمات منظمة الصحة العالمية هناك اختبارات أساسية تجري علي السائل المنوي لبيان الخصوبة . 1- المظهر 2- الحجم 3- السيولة والتجلط 4- اللزوجة 5- كيميائية العينة ( قلوي أم حمضي ودرجته ). 6- الحركة 7- عدد كرات الدم البيضاء ( خلايا الصديد ) 8- عدد الحيوانات المنوية في الملليلتر والعينة ككل 9- المورفولوجي ( الشكل والحجم للحيوانات المنوية ونسبة الطبيعي وغير الطبيعي ) 10 – وجود أجسام مضادة ما هي المكونات الطبيعية للسائل المنوي بجانب الحيوانات المنوية يحتوي السائل المنوي علي ماء وسكريات ( لامداد الحيوان المنوي بالطاقة ) وقلويات ( لحماية الحيوان المنوي ضد حمضية قناة مجري البول في الرجل والمهبل في المرآة ) والبروستاجلاندين ( مواد تسبب انقباض الرحم وقناة فالوب ويعتقد بأنها تسهل مرور الحيوان المنوي الي الداخل ) وفيتامين ج وزنك وكوليسترول وبعض المواد الأخرى . يتكون السائل الخارج مع القذف ليس فقط مما جاء من الخصيه والبربخ ولكن ايضا من غدد كوبر وغدد ليتر فى قناة مجرى البول وذلك لتزييت هذه القناه ومعادلة حمضيتها وكذلك من الحويصلات المنويه والبروستاتا . عادة مايكون السائل المقذوف من1,5الى 5 ملليتر تنتج منه الحوصلات المنويه من 40 الى80% من الكميه . من هذه المواد المفرزه الفركتوز لتغذية الحيوانات المنويه والبيكربونات لمعادلة حمضية المهبل. ان تركيز الفركتوز فى السائل المنوى ما بين 120-450 مجم دى ال ونسبه اقل من 120 تعنى وجود انسداد فى الفتحات المنويه فى قناة مجرى البول الخلفيه او عدم وجود حويصلات منويه خلقيا وخاصه عندما يكون حجم السائل الخارج قليل وقليل اللزوجه . اما البروستاتا فتساهم بنحو 10-30% من السائل الخارج بمواد مثل الانزيمات التى تعيد سيولته بعد تجلطه فى خلال 5الى25 دقيقه وكذلك الزنك ودهون فوسفاتيه وانزيمات اخرى. هل ينقل السائل المنوي الامراض : السائل المنوي الطبيعي الصحي لا يوجد به مركبات ضارة بالصحة ولكن هناك بعض الفيروسات مثل الإيدز تنقل عن طريق السائل المنوي للشخص المصاب ما هو الطبيعي بالنسبة لنتائج تحليل السائل المنوي : الحجم : حوالي 3 مليلتر من (2 الى 6 ). العدد : 20مليون حيوان منوي في الملليلتر او اكثر. الحركة : 50% من الحيوانات المنوية ما زالت نشطة تتحرك بعد ساعتين . نسبة الطبيعي الي غير الطبيعي : علي الأقل 60 % من الحيوانات المنوية في العينة تبدو طبيعية غير مشوهه او ميتة . العينة طبيعيا تسيل خلال ساعة والكيميائية من 7 الى 8 . ابحاث اخرى: 2- موجات فوق صوتيه على كيس الصفن : توضح حالة الخصيتين والبربخ والحبل المنوى وهل يوجد دوالى ام لا وتفيد فى اشياء كثيره وهى من الابحاث الاساسيه فى مريض العقم . 3- موجات فوق صوتيه من خلال الشرج : عندما يكون هناك نقص شديد فى الحيوانات المنويه او غيابها فهى مفيده فى تشخيص مشاكل الحبل المنوى والبروستاتا والحويصلات المنويه وهل هناك انسداد فى الفتحات المنويه وفى هذه الحاله يتم فتح الانسداد بالمنظار . 4- تحليل هرمونات : اقل من 3% من اسباب العقم لدى الرجل بسبب خلل فى الهرمونات وهذه الهرمونات هى FSH-LH-PROLACTIN- TESTESTERONE هذه الهرمونات الاربعه قريبة التأثيربعضها ببعض وتأثيرها حيوى فى انتاج الحيوانات المنويه. 5- اشعه بالصبغه على الحبل المنوى : قد يحتاج الامرلمثل هذا لبيان هل هناك انسداد فى الحبل المنوى من الداخل وتستخدم هذه الوسيله فى حالات عدم وجود حيوانات منويه فى العينه والخصيه تبدو جيده فيمكن عملها فى نفس الجلسه مع عمل عينه من الخصيه او يمكن عن طريق ابره خلال الجلد من الخارج . 6- اخذ عينه من الخصيه : فى حالات عدم وجود حيوانات منويه فى العينه وحجم الخصيه يبدو طبيعيا والهرمونات طبيعيه وتوقع انسداد فى الحبل المنوى او غيابه فى الجانبين ويتم اخذ العينه جراحيا او بابره خاصه . 7- هناك بعض الاختبارات الاخرى ولكن لايتم اللجوء اليها الا فى حالات معينه : مثل اخذ عينه من مخاط رحم الزوجه بعد الجماع وتحليلها وعادة مايوجد من10الى20 حيوان منوى وهذا معناه ان اختراق الحيوانات المنويه للمخاط جيده اما ان وجد عدد قليل او لايوجد حيوانات منويه فى عينة مخاط الزوجه بعد الجماع فمعنى ذلك ان هناك مشكله فى هذا الخصوص وربما احتاج الامر الى اخصاب خارج الرحم . التشخيص : الفحص الإكلينيكي الكامل علاوة علي فحص الأعضاء الجنسية لبيان وجود دوالي مثلا او أورام او وجود الحبل المنوي علي الناحيتين امراض نقص في هرمون الذكورة ومع ذلك مناقشة التاريخ المرضي او أي أدوية يتعاطاها المريض قد يكون لها تأثير علي إنتاج الحيوانات المنوية و اول اختبار واهم اختبار بالنسبة للرجل هو تحليل السائل المنوي ولا يتم اتخاذ قرار بان هناك مشكلة الا بعد تحليل السائل المنوي ثلاث مرات متعاقبة بين المرة والأخرى أسبوعين علي الأقل ولا تختلف عن بعضها في حدود 20% يظهر تحليل السائل هل هناك حيوانات منوية في العينة أم لا وكم عددها ونسبة الطبيعي منها وغير الطبيعي وحركتها للأمام وتفاصيل ذلك موجودة تحت موضوع تحليل السائل المنوي ونتائج التحاليل تدخلنا في عدة طرق فرعية منها : 1- عدم وجود حيوانات منوية بالسائل المنوي : وهناك احتمالان رئيسان إحداهما غير قابل للعلاج حتي هذا التاريخ وهو ان الخلايا المسئولة عن تصنيع الحيوانات المنوية غير موجودة وطبيعية ولكن هناك خلل هرموني أو انسداد في الحبل المنوي أو الطريق حتي قناة مجري البول أو الحبل المنوي غير موجود خلقيا علي الجانبين وممكن في هذه الحالات أخذ عينة مباشرة من الخصية أو من الحبل المنوي وحقنها في الحبل المنوي او الحقن المجهري ( طفل الأنابيب ) لإحداث الحمل أو تعويض الهرمونات الناقصة . 2- هناك حيوانات منوية ولكن العدد غير كافي ( أقل من 20 مليون في الملليلتر)وأسبابه كثيره منها القابل للعلاج مثل دوالي الخصيتين أو نقص الهرمونات والعوامل البيئة مثل التعرض لملوثات كيميائيه مثل المبيدات الحشريه او التعرض بكثره للحراره العاليه مثل العمل امام فرن وكذلك تعاطى المخدرات والتدخين وبعض الادويه. ويكون العلاج بوقف التعرض لهذه الأشياء وهناك أسباب أخري جينية وإصابات بالخصية وهنا يمكن التفكير في الحقن المجهري أو الحقن بالرحم . 3- هناك حيوانات منوية وبعدد كاف ولكن نسبة الغير طبيعي منها تزيد علي 60% وهذه أغلب أسبابها قابلة للعلاج مثل التهابات ميكروبية يمكن عمل مزرعة وإعطاء المضادات الحيوية المناسبة لفترة كافية وإعادة التحليل بعد ثلاثة شهور علي الأقل لبيان نتيجة العلاج . 4- حركة الحيوانات المنوية ضعيفة أي تقل عن 50% بعد ساعتين اشهر أسبابها الدوالي ويكمن علاجها جراحيا أو الالتهابات الميكروبية ويكمن علاجها بالمضادات الحيوية . 5- السائل المنوي به نقص بعض المكونات المهمة مثل الفركتوز وفحص العينة من حيث وجود أجسام مضادة وهناك اختبارات أخري معقدة لا مجال للحديث عنها مثل أخذ عينة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم في اليوم التالي من الجماع وهذه الاختبارات لا يتم اللجوء إليها إلا عندما لا يكون هناك سبب واضح في العوامل السابقة . << اغلاق

د. أحمد الصانع -استشاري أمراض العقم والإخصاب- أن أسباب العقم ما زالت مجهولة إلى الآن، إلا أن نسبة منها ترجع إلى العوامل الوراثية والجزء الآخر متعلق بالسمنة. وكشف الصانع -في لقاء مباشر مع صباح الخير يا عرب الثلاثاء 21 فبراير/شباط 2012- عن بعض العلامات التي تعطي مؤشرا دالا على العقم، والمتمثلة في تأخر الدورة الشهرية وزيادة نسبة هرمون الذكورة لدى الفتاة الأمر وسرعة نمو الشعر بجسمها والإصابة حب الشباب. وقال إن تأخر الدورة يؤدي إلى تأخير الحمل، مؤكدا أن هذه المشكلة سببها الأول وجود تكيس بالمبايض وإصابة المرأة بالسمنة، فتكيسات المبيضين معناه عدم حصول التبويض ومن ثم استحالة حدوث الحمل. وكشف عن أنه يتم الاستدلال على التكيس من خلال الأشعة الصوتية أو الفحوصات التي تكشف عن تزايد هرمون الذكورة لدى الفتاة. ولتفادي الإصابة بتكيس المبايض، نصح بممارسة الرياضة واتباع حمية غذائية، محذرا من العواقب المترتبة على تأخر الدورة والتي تكمن في حدوث تكثف ببطانة الرحم، الأمر الذي يرفع من احتمالية الإصابة بخلايا سرطانية. << اغلاق

بعد تماثلها للشفاء وإلى جوارها زوجها كتب - صالح الحميدي: تصوير - نايف الحربي: أجرى استشاري الاورام السرطانية بمستشفى الملك خالد الجامعي بالرياض د. عبدالعزيز العبيد عملية جراحية ناجحة بواسطة المنظار ازال بها ورما سرطانيا من رحم سيدة فلبينية تبلغ من العمر (48) عاماً كانت تعاني من اعراضه القاسية منذ عدة اشهر وخرجت ولله الحمد بصحة وعافية لتواصل مشوار حياتها بعد يومين من اجراء العملية. ونبه د. عبدالعزيز العبيد بهذه المناسبة الى اهمية الكشف المبكر للاورام في الجسم كي يمكن السيطرة عليها وقال ان اجراءه تلك العملية تم دون فتح البطن. وأثنت المريضة «كونشيتا ماندالو» على انجاز الطبيب عبدالعزيز واعتبرت ان ما قام به شاهداً قوياً على قدرات وامكانات الاطباء السعوديين في مختلف التخصصات بتوفيق الله. وكان فريق د. عبدالعزيز العبيد في تلك العملية قد ضم كلاً من د. أحمد الصانع استشاري النساء والولادة ود. ريم القحطاني الطبيبة المقيمة اللذين بذلا جهداً ملموساً خلال العملية. << اغلاق

ولطالما تباهى البشر بكثرة الأولاد وبخصوبة الزوجات، ولكن حصل لنا في عصر الحضارة والترف أن قل نشاطنا وتراكمت شحومنا، وقد حصل هذا للرجال والنساء على حد سواء وأسباب ذلك كثيرة ومعروفة مما سوف نعرض له في هذا المقال. نحن نعرف أن 15% من الأزواج في العالم يعانون من مشكلة تأخر الحمل ونعلم أيضاً أن ثلث السيدات يعانين من السمنة، وهذا يعني أن 30%أو أكثر من أجسادهن تتكون من شحوم، وجميعنا نعرف ارتباط السمنة بأمراض كثيرة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول وأمراض القلب والشرايين وسرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم وغيرها كثير، ولكن كيف تؤدي السمنة لتأخر الحمل؟ داء السمنة يؤدي إلى زيادة الإستروجين في الجسم مما يخفض من تركيز الهرمون المنشط للمبيضين (FSH) وهذا بدوره لا يحفز نمو البويضات في المبيضين مما يؤدي لعدم حصول التبويض وبالتالي عدم حصول الحمل. إن اضطراب الدورة الشهرية الناتج عن مشكلة تكسيات المبيضين (PCOS) وبالتالي عدم الحمل يقسم إلى قسمين: الأول (سيدات نحاف) لديهن اضطراب في الدورة ويحتجن لممارسة الرياضة بصورة منتظمة ونتيجة لذلك تنتظم الدورة لديهن، أما الفئة الثانية (سيدات يعانين من السمنة) وهن الثلثان فلديهن اضطراب في الدورة ويحتجن لممارسة الرياضة بالإضافة للحمية لخفض وزنهن كي تنتظم الدورة لديهن. حين يتم الحمل، تكون الحامل ذات السمنة أكثر عرضة للإجهاض ومشاكل الحمل الأخرى مثل زيادة حجم الطفل فوق الطبيعي وتعسر الولادة وزيادة نسبة الولادة بالجفت أو الشافط وكذلك زيادة نسبة الولادة القيصرية وسكر الحمل وزيادة ضغط الدم في الحمل، إن حل المشكلة لا يكون بالعلاجات الشعبية ولكن بتغيير نمط الحياة اليومية، فالخطوة الأولى هي اعتراف المرأة أن لديها مشكلة وأن الوقت قد حان لمواجهتها بإذن الله، . أحمد الصانع* و البدء بحمية غذائية تحتوي على خضروات أكثر وقطعتين من الفاكهة يومياً وكمية طيبة من اللحوم الخالية من الدهون ويفضل أن تكون لحوم حمراء يومين أو ثلاث في الأسبوع وبقية الأيام توزع على الأسماك والدجاج والبقوليات مع التقليل من الدهون المشبعة والسكريات والنشويات بصورة عامة، أما الذراع الآخر لإنقاص الوزن فهو ممارسة الرياضة وأسهلها المشي السريع وبعض من التمارين الهوائية لتقوية عضلات الجسم فتشعر المرأة بأن جسدها أصبح متناسقاً وأجمل مما يشجعها على تخفيض وزنها حتى تصل لوزنها المثالي، وأسهل أسلوب لمعرفة الوزن المثالي هي إزالة الرقم واحد من رقم الطول فلو كان طولك 160 سم فوزنك المثالي 60كيلوجراما. هناك دوما الخيار الصعب بإجراء عملية تحويرالمعدة أو تصغيرها لإنقاص الوزن لمن لديهن سمنة مفرطة أو لديهن أمراض مثل داءالسكري أو ارتفاع ضغط الدم الناتج عن داء السمنة وهي عمليات تؤدي لتقليل حجم المعدة فتشبع المرأة بسرعة مما يقلل من كمية الطعام المتناول وبالتالي تخفيض الوزن. ونختم بقول المصطفى-صلى الله عليه وسلم- «صوموا تصحوا» مع تمنايتنا للجميع بالصحة والعافية والذرية الصالحة * قسم العقم وأطفال الأنابيب والجراحة بالمنظار << اغلاق

حديث اسمه الدورة الطبيعية لأطفال الأنابيب لقاء - مطلق المطلق يفتتح الاستشاري الدكتور أحمد عبدالله الصانع بعيادة العقم وأمراض النساء بمجمع عيادات د. طلال مرداد الطبي الحاصل على زمالة الكلية الملكية الكندية في طب النساء والولادة والعقم وأطفال الأنابيب أبواب الأمل أمام الأزواج الباحثين عن الإنجاب بعد معاناة طويلة مع مشاكل تحول دون ذلك، ويطلع القراء على حلول لهذه المشاكل من خلال ردود على عينة من حالات تمثل الغالبية من معاناة الأزواج الرجل والمرأة.. ترى كيف يقدم الصانع هذا الأمل في الحصول على زهرة الحياة الدنيا الأطفال.. إليكم الإجابات. بداية يتحدث د. الصانع عن المتزوجين حديثا،ً ويسألون عن عدم حدوث الحمل خلال عام من الزواج.. عادة نعرف العقم بعدم المقدرة على الحمل بعد سنة كاملة من الجماع المنتظم دون استعمال موانع الحمل ولكون مسألة عدم الحمل مصحوبة بتوتر شديد في العلاقة الزوجية، فلهما الخيار في البدء في عمل الفحوصات الآن أو الانتظار بضعة أشهر لأن احتمال الحمل دون أي تدخل ما زال قائماً إن شاء الله. وفي معرض رده على شابة في العشرين من عمرها تشكو من تأخر وعدم انتظام الدورة الشهرية وتعاني من حبوب الشباب بصورة كبيرة.. يقول الصانع: إن تأخر الدورة أو انقطاعها لديه مضاعفات يجب الانتباه إليها، فحين يكون السبب تكيسات في المبيضين كما أعتقد في هذه الحالة فإن حبوب منع الحمل تؤدي إلى انخفاض هرمون الذكورة في الدم، وبالتالي انخفاض حبوب الشباب، وكذلك تؤدي إلى انتظام الدورة الشهرية وهي مسألة مهمة حيث إن تعرض بطانة الرحم لهرمون الأستروجين دون أن يتم تبديل هذه البطانة شهرياً يؤدي إلى تكثيف خلايا بطانة الرحم، ويرفع نسبة الإصابة بمرض سرطان الرحم. لذلك من المهم في حالة ارتفاع الوزن البدء في حمية غذائية وممارسة الرياضة يومياً للتقليل من هذه المشكلة. ويجيب الدكتور الصانع رجلا طلق زوجته بعد زواج خمس سنوات لم تحمل خلالها، وبعد زواجه من أخرى بعام ونصف العام لم ينجب أيضاً.. فيؤكد أن أسباب العقم 40-50% من الزوجة، 40% من الزوج، 10% غير معروفة الأسباب تشخيصياً في حالة هذا الرجل قد يكون السبب في عدم حمل الزوجة منه، وهذا أمر يتم عادة علاجه بصورة ناجحة في عيادة العقم عن طريق أطفال الأنابيب في حالة كون العيب في الحيوانات المنوية إما في عددها أو قلة حركتها أو انخفاض أشكالها الطبيعية، ولكي يتم تحديد السبب يجب عمل بعض الفحوصات البسيطة لكي يتم تحديد العلاج. ويفتح الدكتور الصانع أبواب الأمل واسعاً في الحصول على أطفال لزوجين متزوجين قبل 15 عاماً وليس لديهم ذرية وقد جربا طريقة أطفال الأنابيب خمس مرات وفشلت فيقول: في البداية نحن نحاول معرفة مسببات عدم الحمل عن طريق مراجعة الأسباب كل على حدة مثل طريقة تحفيز المبيضين، ثم نوعية عينة الحيوانات المنوية، ثم هل كان هناك حقن مجهري أم لا ثم الإخصاب، ثم انقسام الأجنة هل كان مناسباً، ثم جودة الأجنة المخلقة، ثم مناسبة بطانة الرحم عن طريق الأشعة الصوتية، ثم إذا فشلنا في معرة السبب نقوم بعمل منظار لداخل الرحم في وقت معين من الدورة الشهرية العادية لمعرفة الأسباب التي قد تكون عائقاً لعدم التصاق الجنين في جدار الرحم مثل الالتصاقات لإزالتها بالمنظار، وهناك تقنية الPGD حيث يمكن معرفة الأجنة الطبيعية قبل نقلها أو نقل الجنين لداخل الرحم في مرحلة متقدمة Blastocyst ولذلك أعتقد أن زيارة استشاري العقم في هذه الحالات والتوجه للفحص عوضاً عن العلاج يعطي إن شاء الله نتائج أطيب للحمل. وتعرض سيدة تبلغ من العمر 35 عاماً ولديها مشكلة بطانة الرحم المهاجرة Endometriosis وحين عملت اختبار الصبغة الملونة لمحاولة الحمل تبين أن قناتي فالوب مسدودتين وتسأل كيف يكون العلاج لمشكلتي. يقول الاستشاري أحمد الصانع: إن بطانة الرحم المهاجرة هي من المشاكل الشائعة لعدم الحمل، وسبب للأوجاع المتكررة قبل وخلال الدورة الشهرية، وفي رأيي عمل منظار لإزالة الالتصاقات الناتجة عنها رأي مناسب وفي حالة تعذر إزالتها تماماً وانسداد قناتي فالوب فأطفال الأنابيب هو الخيار الأوحد.. أما بالنسبة للألم فهناك دواء يعطى شهرياً يؤدي إلى انكماش هذه البطانة ونعطيه لمدة ستة أشهر.. ثم نقوم بعمل الجراحة بالمنظار، وفي حالة كون الحالة متوسطة الشدة أي من الدرجة الثانية (الرابعة هي الحالة عالية الشدة) نقوم بإزالة الالتصاقات بالمنظار، ونتأكد من فتح قناتي فالوب، ونبدأ بتحفيز المبيضين وعمل تلقيح صناعي للمساعدة على الحمل في أول 18 شهرا بعد العملية لاحتمال عودة البطانة المهاجرة بعد هذه المدة. * وتسأل سيدة تبلغ من العمر 42 عاماً ودورتها الشهرية منتظمة وزوجها لديه زوجة أخرى ولديه طفلان منها، وقد قضينا سبع سنوات زواج دون حمل فهل لديها أمل في الحمل؟ يقول: الصانع نحن عادة نقوم ببعض الفحوصات الأولية لمعرفة سبب عدم الحمل، ثم نبدأ العلاج وفي حالة كون عمر الزوجة فوق 38 عاماً نحاول عدم إضاعة الوقت ونبدأ بأطفال الأنابيب وخصوصاً عند عمر 42 عاماً، وللتقليل من فرصة إعاقة متلازمة داون نقوم بعمل PGD للكشف الكروموسومي على الأجنة، ثم ننقل الأجنة الذكور أو الأجنة الإناث الطبيعية بنسبة 97% لنجاح الكشف الكروموسومي. * تقول شابة في الخامسة والعشرين من عمرها إن دورتها الشهرية منتظمة وزوجها لديه عدد قليل جداً من الحيوانات المنوية وجربت أطفال الأنابيب مرتين ولكنها للأسف عانت من مشكلة التحفيز المفرط للمبيضين بحيث ألغيت الدورة العلاجية في المرتين.. وتسأل هل هناك علاج ممكن في حالتها لكي يحصل الحمل؟ يبشرها الدكتور الصانع ويبشر أمثالها قائلاً: إن هناك علاجا جديدا اسمه الدورة الطبيعية لأطفال الأنابيب (مع التحفيز البسيط)، وهو مناسب لمثل حالتك حين تكون الدورة الشهرية منتظمة. ببساطة نتابع نمو بويضة واحدة في المبيض، ونقوم بسحبها بعد فترة علاج بسيطة لمدة ثلاثة أيام، ونقوم بتلقيحها عن طريق الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة.. ثم ننقل الجنين المخلق داخل الرحم، وقد كان هذا بحثاً علمياً عملت عليه في المركز OVO لأطفال الأنابيب بجامعة مونتريال الفرنسية في كندا، وقد كانت نسبة نجاح هذه الطريقة 14% في الدورة العلاجية الواحدة، وهي ترتفع في حالة عمر المريضة أقل من 35 سنة لنسبة 20% ومن مزايا هذه الطريقة انعدام التوائم لكونها بويضة واحدة، وكذلك قلة كمية الأدوية المعطاة مما يقلل المضاعفات الجانبية لبعض هذه الأدوية، ويقلل التكاليف، ونحن الآن بدأنا بتقديم هذه الطريقة في المركز. << اغلاق

دراسة فرنسية عُرضت في ستوكهولم في إطار مؤتمر الجمعية الأوروبية للتناسل البشري إلى أن السائل المنوي لدى الرجال البدناء أقل غنى بالحيوانات المنوية، ما قد يؤثر مباشرة على خصوبتهم. أجرى الدراسة في أواخر عام 2010 فريق بقيادة الدكتور بول كوهن-باكري، وهو المدير العلمي لمختبرات "ايلو-يونيلابز" لعلم الأحياء الطبي في باريس، وشملت الدراسة 1940 شخصاً، وهي "الدراسة الأوسع على الإطلاق" حول هذا الموضوع، وفق ما ذكرت مختبرات "يونيلابز" التي أنشئت في سويسرا وتضم مجموعة من المختبرات من 12 بلداً أوروبياً. وقال الدكتور كوهن-باكري لوكالة فرانس برس: "تؤدي السمنة إلى تغيير متثابتات السائل المنوي نتيجة اضطرابات هرمونية على الأرجح، وإلى نقص في العدد والحركية والحيوية، ما يخفض فرص حصول الحمل". وحلل الباحثون حجم السائل المنوي وحموضته وكثافة الحيوانات المنوية في مليلتر واحد من السائل المنوي بالإضافة إلى عددها الكامل وحركيتها وحيويتها ونسبة الأشكال غير العادية... إلخ. وتوصلوا إلى اكتشاف روابط بين هذه المتثابتات ومؤشر الكتلة الجسدية الذي يحدد نسبة البدانة. واستنتجوا أنه كلما زادت نسبة السمنة انخفضت نوعية السائل المنوي، لاسيما من ناحية كثافة الحيوانات المنوية وعددها الكامل. وبالتالي تنخفض كثافة الحيوانات المنوية بنسبة 10% لدى المرضى الذين يعانون من السمنة الزائدة مقارنة بالأشخاص الذين يتمتعون بوزن طبيعي، وبنسبة 20% لدى الأشخاص البدناء الذين تنخفض حركية الحيوانات المنوية لديهم أيضاً بنسبة 10%. وبالتالي فإن عدد الحيوانات المنوية الكامل الذي يتراوح بين 184 و194 مليوناً في المليلتر الواحد لدى الأشخاص الذي يتمتعون بوزن طبيعي ينخفض إلى 186/164 لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة، وإلى 157/135 لدى الأشخاص البدناء. وترتفع نسبة الأشخاص الذين يعانون من "فقدان النطاف" أي الفقدان الكلي للحيوانات المنوية من 1% في حالة الوزن الطبيعي إلى 3,8% في حالة البدانة. وعند التقدم في السن يبقى تأثير مؤشر الكتلة الجسدية على كثافة الحيوانات المنوية وعددها نفسه، ولكن الحركية لدى الأشخاص البدينين تنخفض بشكل ملحوظ. نعلم أن المرأة البدينة أو النحيفة جداً قد تعاني اضطرابات في الإباضة، ولكن "عندما يحاول زوجان الحمل ينبغي النظر أيضاً إلى وزن الرجل فهو مؤشر مهم"، وفق ما يوضح الدكتور كوهن-باكري. ولحسن الحظ فإن المشكلة كانت قابلة للانعكاس لدى 300 مريض. والمريض بخسارته الوزن يستعيد المتثابتات السابقة. ويشير الباحث إلى أنه بمعالجة مشاكل الوزن وغيرها من العوامل مثل التدخين، يمكن "من خلال إجراءات بسيطة، التوصل إلى عمليات تناسل طبيعي وتفادي الإنجاب بمساعدة طبية". ويضيف "إن تمكّنا من تفادي اللجوء إلى علم التناسل الطبي من خلال اتباع حمية غذائية، فهذا أمر جيد". << اغلاق